التشخيص

لتشخيص التشوه الشرياني الوريدي الدماغي، سيراجع الطبيب أعراضك ويوقع الكشف البدني.

قد يسمع طبيبك أو طبيبتك صوتًا يُسمى لغطًا. اللغط هو صوت صفير ينتج عن تدفق سريع في الدم عبر الشرايين والأوردة ينجم عن التشوه الشرياني الوريدي الدماغي. يبدو هذا الصوت كصوت ماء يتدفق بسرعة عبر أنبوب ضيق. قد يتداخل صوت اللغط مع السمع أو النوم أو قد يسبب ضائقة عاطفية.

عادةً ما تشمل الفحوصات المستخدمة للمساعدة في تشخيص التشوه الشرياني الوريدي الدماغي ما يلي:

  • تصوير الأوعية الدماغية. يُعرف أيضًا باسم تصوير الأوعية الدماغية، ويستخدم هذا الاختبار صبغة خاصة تُسمى مادة التباين تُحقن في الشريان. تُحقن الصبغة في الأوعية الدموية للدماغ لجعلها مرئية تحت التصوير بالأشعة السينية.
  • التصوير المقطعي المحوسب (CT). يَستخدم الفحص بالتصوير المقطعي المحوسب مجموعة من الأشعة السينية لإنتاج صورة مقطعية للرأس والدماغ والنخاع الشوكي، كما يُمكن أن تساعد في الكشف عن وجود نزيف.
  • التصوير بالرنين المغناطيسي. يستخدم التصوير بالرنين المغناطيسي مغناطيسات قوية وموجات الراديو لإنتاج صور مفصلة للأنسجة. يمكن للتصوير بالرنين المغناطيسي أن يعرض التغيرات الصغيرة في أنسجة الدماغ.
  • تصوير الأوعية بالرنين المغناطيسي (MRA). يمكن للتصوير بالرنين المغناطيسي الكشف عن نمط وسرعة ومسافة تدفق الدم خلال التشوهات الوعائية.
  • التخطيط فوق الصوتي (دوبلر) عبر الجمجمة. يستخدم هذا النوع من الأشعة فوق الصوتية موجات صوتية عالية التردد لإنشاء صورة من تدفق الدم للمساعدة في تشخيص التشوهات الشريانية الوريدية الدماغية بالإضافة إلى الكشف عن النزيف.

العلاج

يتوقف علاج التشوُّه الشرياني الوريدي (AVM) على مكان وجود التشوُّه، والأعراض لديكَ، والحالة الصحية العامة. أحيانًا، يُتابَع التشوُّه الشرياني الوريدي (AVM) باختبارات التصوير بانتظام؛ لرصد أي تغيُّرات أو مشكلات. تتطلَّب الأنواع الأخرى للتشوُّه الشرياني الوريدي (AVM) علاجًا. يتضمَّن تحديد الحاجة إلى استخدام علاج في التشوُّه الشرياني الوريدي (AVM) وجود عوامل مثل:

  • إذا حدث نَزْف
  • إذا كان صغيرًا كفايةً لمعالجته
  • إذا كان موقع التشوُّه الشرياني الوريدي (AVM) في جزء من الدماغ يُمكن الوصول إليه

الأدوية

يمكن أن تساعد الأدوية في إدارة الأعراض مثل النوبات والصداع وآلام الظهر.

الجراحة

العلاج الرئيسي للتشوه الشرياني الوريدي (AVM) هو الجراحة. قد ينصح بإجراء الجراحة إذا كنت معرضا بدرجة كبيرة للنزف. قد تزيل الجراحة التَشوّه الشرياني الوريدي (AVM) بشكل كامل. عادةً ما يستخدم هذا العلاج عندما يكون التَشوّه الشرياني الوريدي صغيرًا وموجودًا في منطقة يمكن للجراحين فيها إزالة التشوُّه الشرياني الوريدي مع وجود خطر ضئيل محتمَل في التسبب في ضرر كبير لأنسجة المخ.

الانصمام داخل الأوعية الدموية هو أحد أنواع العمليات الجراحية التي يقوم فيها الجراح بإدخال قسطرة عبر الشرايين إلى التَشوّه الشرياني الوريدي. ثم تحقن أحد المواد لخلق خثرة صناعية في وسط التَشوّه الشرياني الوريدي لتقليل تدفق الدم بشكل مؤقت. قد يتم ذلك أيضًا قبل إجراء عملية جراحية أخرى للمساعدة في تقليل خطر حدوث مضاعفات.

أحيانًا تُستخدم الجِراحة الإشعاعية التجسيمية. عادة ما تتم هذه العملية على التشوهات الشريانية الوريدية الصغيرة التي لم تنفجر. وهي تستخدم أشعة شديدة مركزة لتدمير الأوعية الدموية ووقف تدفق الدم إلى التَشوّه الشرياني الوريدي.

اتخاذ قرار علاج التَشوّه الشرياني الوريدي من عدمه هو قرار ستناقشه أنت وطبيبك سويًّا بحرص مع وزن الفوائد المحتملة في مقابل المخاطر.

المتابعة

بعد العلاج من التشوُّه الشرياني الوريدي قد تحتاج إلى المتابعة مع طبيبك. وقد تحتاج إلى فحوص تصويرية أكثر لتتأكَّد من أن التشوُّه الشرياني الوريدي قد عُولِج بالكامل وأنه لن يعود. وقد تحتاج أيضًا إلى فحوص تصويرية منتظمة وزيارات متابعة لطبيبك إذا كنت تتابع التشوه الشرياني الوريدي الذي لديك.

التجارب السريرية

اطلع على الدراسات التي تجريها Mayo Clinic لاختبار العلاجات والتدخلات الطبية والفحوصات الجديدة كوسائل للوقاية من هذا المرض أو تشخيصه أو علاجه أو السيطرة عليه.

التأقلُم والدعم

قد تكون معرفتك بإصابتك بالتَشوُّه الشرياني الوريدي (AVM) أمرًا مخيفًا. فقد تُشعِرك بأن لديك تحكمًا ضئيلًا في صحتك. ولكن يمكنك اتخاذ خطوات للتعامل مع العواطف التي تصاحب تشخيصك ورحلة شفائك. ضع في الاعتبار تجرِبة ما يلي:

  • تعلم المزيد عن التَشوُّه الشرياني الوريدي (AVM) لاتخاذ قرارات واعية بشأن رعايتك. اسأل طبيبك عن حجم وموقع التَشوُّه الشرياني الوريدي (AVM) الذي تعاني منه، وما الذي يعنيه ذلك فيما يتعلق بخيارات علاجك. يمكن لمعرفتك المزيد حول إصابتك بالتَشوُّه الشرياني الوريدي (AVM) أن تعزز من ثقتك أثناء اتخاذك القراراتِ العلاجية.
  • تقبل مشاعرك. يمكن لمضاعفات التَشوُّه الشرياني الوريدي (AVM)، كالنزيف والسكتة الدماغية، أن تتسبب في مشكلات عاطفية إضافة إلى المشكلات الجسدية التي تسببها. عليك أن تدرك احتمالية صعوبة التحكم في العواطف، وأن بعض التغييرات العاطفية والمزاجية قد تكون ناجمة عن الإصابة نفسها أو عن التكيف مع التشخيص.
  • أَبقِ أصدقاءكَ وعائلتكَ قريبين. إبقاء علاقاتك القريبة قوية قد يساعدك أثناء تعافيك. يمكن للأصدقاء والعائلة أن يقدموا دعمًا عمليًّا ستحتاجه، كمرافقتك إلى زياراتك للأطباء والعمل كوسائل دعم عاطفي.
  • ابحث عمَّن يمكنكِ التحدُّث إليه. ابحث عن شخص يكون لديه الرغبة في الاستماع إليك وأنت تتحدث عن أمالك ومخاوفك. قد يكون هذا الشخص صديقًا أو قريبًا. وقد يساعدك أيضًا تفهُّم ودعم استشاري، أو عامل طبي اجتماعي، أو رجل دين، أو الانضمام لأحد مجموعات الدعم.

اسأل طبيبك عن مجموعات الدعم المتاحة في منطقتك. أو تحقق من دليل هاتفك، أو المكتبة، أو إحدى المنظمات الوطنية، مثل جمعية السكتات الدماغية الأمريكية، أو مؤسسة أمراض أم الدم والتَشوُّه الشرياني الوريدي.

التحضير من أجل موعدك الطبي

يمكن تشخيص التَشوّه الشرياني الوريدي (AVM) في حالات الطوارئ، وهذا عقب حدوث نزيف. كما يمكن اكتشافه عقب ظهور أعراض أخرى تستدعي عمل تصوير بالأشعة.

ولكن في بعض الحالات، يتم اكتشاف التَشوّه الشرياني الوريدي أثناء تشخيص أو علاج حالة طبية أخرى غير متعلقة به. عندئذٍ، قد تتم إحالتك إلى طبيب متخصص في علاج حالات الدماغ والجهاز العصبي (طبيب أعصاب، اختصاصي أشعة عصبية تدخلية أو جراح أعصاب).

نظرًا لأنه غالبًا ما يكون هناك الكثير لمناقشته، سيكون وصولك مستعدًّا لموعدك الطبي فكرة جيدة. إليك بعض المعلومات لمساعدتك على الاستعداد لموعدك الطبي، وما يمكن توقعه من طبيبك.

ما يمكنك فعله؟

  • التزم بأية تعليمات يحددها لك الطبيب قبل الموعد الطبي. عند تحديد الموعد الطبي، تأكَّدْ من السؤال عمَّا إذا كان هناك أي شيء تحتاج لفعله مقدَّمًا.
  • اكتبْ أيَّ أعراض تشعر بها، ما في ذلك الأعراض التي قد تبدو غير مرتبطة بالسبب الذي حدَّدْت الموعد الطبي من أجله.
  • أَعِدَّ قائمة بجميع الأدوية، والفيتامينات، والمكملات الغذائية التي تتناولها.
  • اطلب من أحد أفراد العائلة أو صديق لك أن يصاحبك إلى الموعد، إذا أمكن. في بعض الأحيان، قد يصعُب استيعاب جميع المعلومات المقدَّمة لك خلال موعد طبي. قد يتذكر الشخص الذي يرافقك شيئًا قد فاتك أو نسيته.
  • دوِّن أسئلتك لطرحها على طبيبك. لا تتردد في طرح أي أسئلة قد تظهر أثناء الموعد الطبي.

وقتُك مع طبيبك محدود، لذلك سيساعدك إعداد قائمة بالأسئلة على الاستفادة القُصوى من وقتكما معًا. الأسئلة الأساسية التي قد ترغب بطرحها على طبيبك عن التشوُّه الشرياني الوريدي قد تشمل التالي:

  • ما الأسباب الأخرى المحتمَلة لهذه الأعراض؟
  • ما الاختبارات اللازمة لتأكيد التشخيص؟
  • ما الخيارات المتاحة لعلاجي وكذلك المزايا والعيوب لكل منها؟
  • ما النتائج التي يُمكنني التنبُّؤ بها؟
  • ما نوع المتابعة التي يُمكنني توقعها؟

ما يمكن أن يقوم به الطبيب

غالبًا ما يسألك اختصاصي الأعصاب عن أعراضك، إن وُجدت، ويُجري فحصًا بدنيًّا وقائمة من الاختبارات لتأكيد التشخيص.

تجمع الاختبارات المعلومات عن حجم وموقع التشوه الشرياني الوريدي لإدارة اختيارات العلاج. قد تُطرَّح عليك الأسئلة التالية:

  • متى بَدَأْتَ في الشعور بالأعراض؟
  • هل أعراضُك مُستمرَّة أم عرَضِية؟
  • إلى أي مدًى تفاقمت الأعراض؟
  • ما الذي يُحسِّن من أعراضكَ، إن وُجد؟
  • ما الذي يجعَل أعراضَك تزداد سُوءًا، إن وُجِد؟

التشوه الشرياني الوريدي - الرعاية في Mayo Clinic (مايو كلينك)

17/05/2019
  1. Arteriovenous malformation information page. National Institute of Neurological Disorders and Stroke. https://www.ninds.nih.gov/Disorders/All-Disorders/Arteriovenous-Malformation-Information-Page. Accessed Sept. 17, 2018.
  2. What is an arteriovenous malformation (AVM)? American Stroke Association. http://www.strokeassociation.org/STROKEORG/AboutStroke/TypesofStroke/HemorrhagicBleeds/What-Is-an-Arteriovenous-Malformation-AVM_UCM_310099_Article.jsp#.W5vsJU2GNaQ. Accessed Sept. 17, 2018.
  3. Singer RJ. Brain arteriovenous malformations. https://www.uptodate.com/contents/search. Accessed Sept. 17, 2018.
  4. Riggin ER. Allscripts EPSi. Mayo Clinic, Rochester, Minn. Aug. 8, 2018.
  5. Arteriovenous malformations and other vascular lesions of the central nervous system fact sheet. National Institute of Neurological Disorders and Stroke. https://www.ninds.nih.gov/Disorders/Patient-Caregiver-Education/Fact-Sheets/Arteriovenous-Malformation-Fact-Sheet. Accessed Sept. 17, 2018.
  6. Singer RJ. Vascular malformations of the central nervous system. https://www.uptodate.com/contents/search. Accessed Sept. 17, 2018.
  7. Grotta JC, et al., eds. Surgical management of cranial and spinal arteriovenous malformations. In: Stroke: Pathophysiology, Diagnosis, and Management. 6th ed. Philadelphia, Pa.: Elsevier; 2016. https://www.clinicalkey.com. Accessed September 17, 2018.
  8. Winn RH, ed. Pathobiology of true arteriovenous malformations. In: Youmans and Winn Neurological Surgery. 7th ed. Philadelphia, Pa.: Elsevier; 2017. https://www.clinicalkey.com. Accessed September 17, 2018.
  9. Lanzino G (expert opinion). Mayo Clinic, Rochester, Minn. Jan. 19, 2019.
  10. Pollock BE, et al. Stereotactic radiosurgery for arteriovenous malformations: The effect of treatment period on patient outcomes. Neurosurgery. 2016;78:499.
  11. AskMayoExpert. Cerebral vascular malformations. Rochester, Minn.: Mayo Foundation for Medical Education and Research; 2018.