التشخيص

يُمكِن أن يُشخَّص التوأم الملتصق باستخدام الموجات فوق الصوتية القياسية في وقت مبكِّر من نهاية ثلاثة الأشهر الأولى من الحمل. يُمكن استخدام الأشعات بالموجات فوق الصوتية الأكثر تفصيلًا، أو مُخطَّط صدى القلب خلال فترة الحمل لتحديد مدى اتصال التوائم وأداء أعضائهم لوظائفها الحيوية بطريقة أفضل.

إذا ظهر من خلال الأشعة بالموجات فوق الصوتية وجود توأمٍ مُلتصِق، فيُمكن إجراء تصوير الجسم بالرنين المغناطيسي (MRI). قد يُوضِّح التصوير بالرنين المِغناطيسي (MRI) تفاصيل أكثر عن أماكن اتصال التوأم الملتصق والأعضاء المشتركة. يُساعد تصوير الجنين بالرنين المِغناطيسي (MRI)، وتخطيط صدى القلب الصدري على تخطيط الرعاية أثناء وبعد الحمل.

العلاج

يعتمد علاج التوأمين الملتصقين على ظروفهما الفريدة — مشكلاتهما الصحية، موضع التصاقهما، إذا ما كانا يشتركان في الأعضاء أو بنى حيوية أخرى، أو المضاعفات الأخرى المحتملة.

المراقبة في فترة الحمل

إذا كنتِ حاملًا في توأم ملتصق، يجب متابعتك بعناية طوال فترة الحمل. ومن المحتمَل إحالتك إلى أحد أطباء الأمومة والأجنة المتخصصين في علاج حالات الحمل عالية المخاطر. كما يُحتمل أيضًا إحالتك إلى متخصصين آخرين مثل:

  • الأطباء المتخصصين في جراحة الأطفال
  • اختصاصي المسالك البولية لدى الأطفال
  • اختصاصي تقويم العظام لدى الأطفال
  • اختصاصيو الجراحة التجميلية
  • اختصاصي طب القلب للأطفال
  • اختصاصي جراحة القلب والأوعية الدموية للأطفال
  • اختصاصي طب الأطفال حديثي الولادة

يفهم الأطباء وغيرهم من فريق الرعاية الصحية المسئولين عن حالتك قدر المستطاع التركيب البنيوي للتوأم الذي بداخلك وقدراتك الوظيفية وتوقعات سير المرض لديك حتى يتمكنوا من وضع خطة العلاج للتوأم.

التوصيل

عادةً ما يتمُّ التخطيط للولادة القيصرية في وقت مبكِّر، وغالبًا ما يكون ذلك قبل أسبوعين إلى أربعة أسابيع من التاريخ المقرَّر للولادة.

بعد ولادة التوائم الملتصقة، يتمُّ فحصهما فحصًا شاملًا. باستخدام هذه المعلومات، يُمكنكَ أنتَ وأعضاء فريق الرعاية الصحية اتخاذ القرارات المتعلِّقة برعايتهما وما إذا كانت جراحة الانفصال مناسبة.

جراحة فصل التوائم

عملية الانفصال هي إجراء اختياري، وعادةً ما تتم بعد عام واحد أو أكثر من الولادة للسماح بوقت كافٍ للتخطيط والتحضير. في بعض الأحيان تكون هناك حاجة إلى عملية فصل عاجلة عند موت أحد التوأمين أو الإصابة بمرض يهدد الحياة أو يهدد بقاء التوأم الآخر.

يجب وضع العديد من العوامل المعقدة كجزء من قرار عملية الفصل. كل مجموعة من التوائم الملتصقة تقدِّم مجموعة فريدة من الاعتبارات نتيجة لاختلاف التشريح. تشمل المشكلات ما يلي:

  • إذا ما كان التوأمان يتشاركان الأعضاء الحيوية ذاتها مثل القلب
  • إذا ما كان التوأمان بصحة جيدة لتحمُّل جراحة الفصل
  • احتمالات نجاح عملية الفصل
  • نوع ومدى الجراحة الترميمية المطلوبة لكل توأم بعد الفصل
  • نوع ومدة الدعم الوظيفي المطلوب بعد الفصل
  • التحديات التي تواجه التوأمين في حالة عدم الفصل

أدت التطورات الحديثة في التصوير خلال الحمل، والرعاية الحرجة ورعاية التخدير، إلى تحسين نتائج عمليات الفصل. بعد جراحة الفصل، من المهم تقديم خدمات إعادة تأهيل الأطفال لمساعدتهم على تنمية مهارات مناسبة عبر العلاجات النفسية والوظيفية وعلاج النطق.

إذا لم تكن الجراحة خيارًا

إذا كانت جراحة فصل التوائم غير ممكنة، أو إذا قررت عدم المضي فيها قدمًا، يستطيع فريقك مساعدتك في الوصول إلى احتياجات الرعاية الطبية لتوائمك.

وإذا كانت الظروف خطيرة، يتم توفير رعاية الراحة الطبية — كالتغذية، والسوائل، والملامسة البشرية، وتخفيف الألم.

التأقلم والدعم

قد تمثل معرفتك بإصابة طفليك التوأم قبل ولادتهما بمشكلة طبية كبيرة أو حالة صحية مهددة للحياة أمرًا شديد الصعوبة بالنسبة إليك. كونك أبًا يجعلك تصارع من أجل اتخاذ قرارات صعبة تخص التوأم الملتصق ومستقبلهما الغامض. وقد تؤثر العواقب على كيفية اتخاذك للقرار، فالتوائم الملتصقة التي تتمكن من النجاة تواجه عادةً عقبات كبيرة للغاية.

من الممكن أن تجد صعوبة في الوصول إلى مصادر تدعمك، وذلك بسبب كون حالات التوائم الملتصقة أمر نادر الحدوث. تواصل مع فريق الرعاية الصحية واسألهم عن إمكانية توافر أخصائيين اجتماعيين في المجال الطبي أو استشاريين ليقدموا لك المساعدة. بناءً على حاجتك، اطلب مزيدًا من المعلومات حول المنظمات الداعمة لآباء الأطفال المصابين بأمراض جسدية خطيرة، أو الآباء الذين فقدوا أطفالهم.

الاستعداد لموعدك

إذا كنتِ حاملاً بتوأم ملتصق، فستتم إحالتكِ إلى فريق من المتخصصين للمساعدة في إرشادك ووضع خطة علاج لتوأمك. إليك بعض المعلومات التي تساعدك على الاستعداد، وما يجب أن تتوقعه من الطبيب.

ما يمكنك فعله

قبل موعدك الطبي:

  • اصطحب معك أحد أفراد العائلة أو صديقٍ. في بعض الأحيان يكون من الصعب تذكُّر كل المعلومات المقدَّمة لكَ خلال موعد زيارتكَ الطبي. قد يتذكر من يرافقكَ شيئًا قد فاتك أو نسيتَه.
  • ضع قائمة بالأسئلة لطرحها على طبيبك. اكتُب الأسئلة التي تودُّ طرْحَها على طبيبك من الأكثر إلى الأقل أهميةً للاستفادة لأقصى درجةٍ من مَوعدك الطبي.

قد تشمل بعض الأسئلة الأساسية التي ترغب في طرحها على طبيبكَ ما يلي:

  • ما الفحوصات التي يلزم إجراؤها لأطفالي التوأم؟
  • أين مكان التصاق أطفالي؟ وما الأعضاء التي يتشاركونها، إن وجدت؟
  • ما أفضل خطة علاج؟
  • هل الفصل أحد الخيارات؟ ما النتيجة المحتملة للفصل؟
  • ما عدد جراحات الفصل التي أجريتها أنت وفريقك؟ وما عدد الناجح منها؟ ما نسبة النجاح بالمقارنة بمعدل النجاح الوطني؟
  • ما بدائل الطريقة العلاجية التي تقترحها؟
  • من الاختصاصيون الذين تنبغي مشاركتهم في فرق الرعاية؟
  • هل يوجد اختصاصيون آخرون عليَّ مقابلتهم؟
  • أين يمكنني العثور على الدعم لعائلتي؟
  • هل تتوافر مواد مطبوعة يمكنني الحصول عليها؟ ما المواقع الإلكترونية التي تنصح بالاطلاع عليها؟
  • إذا اخترتُ إنجاب المزيد من الأطفال، فهل هناك احتمال أن يكونوا ملتصقين؟

لا تتردد في طرح أي أسئلة أخرى على الطبيب أثناء الموعد الطبي.

ما الذي تتوقعه من طبيبك

سيراجع طبيبكِ وفريق الرعاية الصحية اختبارات التوائم الملتصقة ونتائج الاختبارات الخاصة بكِ ومناقشة الخيارات معكِ. حيث يمكنك اتخاذ قرارات لعلاج التوائم والرعاية الخاصة بكِ بالتعاون مع فريق الرعاية الصحية الخاص بكِ.

31/07/2019
  1. Mian A, et al. Conjoined twins: From conception to separation, a review. Clinical Anatomy. 2017;30:385.
  2. Arnold J, et al. Introduction: Unique challenges in the care of conjoined twins. Seminars in Perinatology. 2018;42:319.
  3. Sager EC, et al. Conjoined twins: Pre-birth management, changes to NRP, and transport. Seminars in Perinatology. 2018;42:321.
  4. Mehollin-Ray AR. Prenatal and postnatal radiologic evaluation of conjoined twins. Seminars in Perinatology. 2018;42:369.
  5. Thomas A, et al. An ethically-justifiable, practical approach to decision-making surrounding conjoined-twin separation. Seminars in Perinatology. 2018;42:381.
  6. Matthew RP, et al. Conjoined twins ― Role of imaging and recent advances. Journal of Ultrasonography. 2017;17:259.
  7. Frequently asked questions. Pregnancy FAQ188. Multiple pregnancy. American College of Obstetricians and Gynecologists. https://www.acog.org/-/media/For-Patients/faq188.pdf?dmc=1&ts=20160311T1419075111. Accessed March 4, 2019.
  8. O'Brien P, et al. Prenatal diagnosis and obstetric management. Seminars in Pediatric Surgery. 2015;24:203.
  9. Klinkner DB (expert opinion). Mayo Clinic, Rochester, Minn. June 27, 2019.
  10. Anca FA, et al. Special forms in twin pregnancy ― Asymmetric conjoined twins. Journal of Medicine and Life. 2015;8:115.
  11. Yaacob R, et al. The entrapped twin: A case of fetus-in-fetu. BMJ Case Report. 2017;2017:bcr-2017-220801.