نظرة عامة

الخُناق هو عدوى بكتيرية خطيرة، تؤثر عادة على الأغشية المخاطية في أنفك وحلقك. وعادة ما تؤدي الإصابة بالخُناق إلى التهاب الحلق والحمى وتورم الغدد والشعور بالضعف. ولكن العلامة المميزة هي وجود طبقة من مادة سميكة رمادية تغطي الجزء الخلفي من حلقك، مما قد يسد مجرى الهواء ويسبب لك المعاناة في أثناء التنفس.

وتندر إصابة الأشخاص بمرض الخُناق في الولايات المتحدة الأمريكية والدول المتقدمة الأخرى، بفضل التطعيمات المنتشرة على نطاق واسع لمكافحة المرض.

وتتوفر الأدوية لعلاج مرض الخُناق. إلا أن المراحل المتقدمة من مرض الخُناق قد تضر بقلبك وكليتيك وجهازك العصبي. وقد يكون مرض الخُناق قاتلًا؛ حتى مع العلاج — يموت ما يصل إلى 3 بالمائة من الأشخاص المصابين بالخُناق بسببه. ويكون هذا المعدل أعلى عند الأطفال دون سن 15.

الأعراض

عادة ما تبدأ علامات وأعراض الخُناق بعد يومين إلى خمسة أيام من إصابة الشخص بالعدوى وقد تشمل:

  • غشاءً سميكًا رمادي اللون يُغطي الحنجرة واللوز
  • التهاب الحلق وبحة في الصوت
  • تورم الغدد (تضخم العقد اللمفاوية) في عنقك
  • صعوبة التنفس وسرعة التنفس
  • سيلان الأنف
  • حمى وقشعريرة
  • الشعور بالإرهاق

لدى بعض الأشخاص، تؤدي الإصابة بعدوى البكتيريا المسببة لمرض الخُناق إلى الإصابة بألم خفيف — أو عدم ظهور أي علامات أو أعراض واضحة على الإطلاق. ويُعرف الأشخاص المصابون الذين يجهلون إصابتهم بالمرض باسم ناقلي الخُناق؛ لأنهم قد ينشرون العدوى من دون أن يمرضوا.

الخُناق الجلدي (عدوى جلدية)

قد يصيب نوع آخر من الخُناق الجلد، مما يسبب الألم والاحمرار والتورم المعتاد ارتباطهم بحالات العدوى الجلدية البكتيرية الأخرى. وقد تتحول أيضًا القرح المغطاة بغشاء رمادي إلى خُناق جلدي.

على الرغم من أن الإصابة بمرض الدفتريا أكثر شيوعًا في المناطق الاستوائية، تحدث عدوى دفتريا الجلد في الولايات المتحدة أيضًا، وخاصة بين الأشخاص الذين يعانون سوء النظافة الصحية ويعيشون في أوضاع مزدحمة.

متى تزور الطبيب

اتصل بطبيب الأسرة على الفور إذا كنت تعرضت أنت أو طفلك إلى شخص مُصاب بالدفتريا. إذا لم تكن متأكدًا مما إذا كان قد تلقى طفلك تطعيم ضد عدوى الدفتريا، فحدد موعدًا للزيارة. تأكد من أن التطعيمات الخاصة بك مُحدثة.

الأسباب

تسبب البكتيريا الوتدية الخناقية الدفتيريا. وعادة ما تتضاعف الوتدية الخناقية على الأغشية المخاطية للحلق أو بالقرب منها. تنتشر الوتدية الخناقية عبر ثلاثة طرق:

  • القطرات المحمولة عبر الهواء. عند إطلاق عطس أو سعال شخص مصاب رذاذًا من القطرات الملوثة، يمكن أن يستنشق الأشخاص المجاورون الوتدية الخناقية. ومن هنا، تنتشر الدفتيريا بشكل فاعل من خلال هذه الطريقة، خاصة في الأماكن المزدحمة.
  • الأدوات الشخصية الملوثة. يصاب الأشخاص بالدفتيريا على نحو عارض بسبب مناولة مناديل ورقية مستعملة لشخص مصاب بهذا المرض أو الشرب من كوبه غير المغسول أو بسبب التلامس القريب المماثل لأدوات أخرى قد تترسب فيها إفرازات محملة بالبكتيريا.
  • الأدوات المنزلية الملوثة. في حالات نادرة، تنتشر الدفتيريا على الأدوات المنزلية التي يتم استعمالها بشكل مشترك مثل المناشف أو الألعاب.

ويمكن أيضًا التعرض للبكتريا المسببة للدفتيريا عن طريق لمس الجرح المصاب بالعدوى.

ويمكن للأشخاص المصابين ببكتيريا الدفتيريا ولم يعالَجوا أن ينقلوا العدوى إلى الأشخاص الذين لم يتلقوا التطعيمات في مدة تصل إلى ستة أسابيع — حتى وإن لم تظهر عليهم أي أعراض.

عوامل الخطر

تتضمن فئة الأشخاص الذين يعانون خطورة زائدة للإصابة بالخُناق:

  • الأطفال أو البالغين الذين لم يحصلوا على أحدث التحصينات
  • الأفراد الذين يعيشون في أوضاع مزدحمة أو غير صحية
  • أيّ شخص يسافر إلى منطقة يُعد الخُناق فيها وباءً

يحدث الخُناق نادرًا في الولايات المتحدة وشرق أوروبا حيث كان المسؤولون الصحيون يقومون بتحصين الأطفال ضد المرض منذ عقود. ومع ذلك، لا يزال الخُناق منتشرًا في الدول النامية حيث تنخفض معدلات التحصين.

وفي المناطق التي يكون فيها التحصين ضد الخُناق إجراءً قياسيًا، يكون المرض تهديدًا ضد الأفراد غير الحاصلين على التحصين مطلقًا أو بشكل ملائم، من الذين يسافرون سفرًا دوليًا أو تواصلوا بالأفراد من الدول الأقل نموًا.

المضاعفات

إذا لم تتم معالجة الخُناق، فيُمكن أن يؤدي إلى:

  • صعوبات التنفس. قد تنتج السموم عن الخُناق المسبب للبكتيريا. وتُلحق هذه السموم ضررًا بالنسيج الموجود مباشرة في منطقة العدوى — عادة في الأنف والحنجرة. وفي ذلك الموقع، تنتج العدوى غشاءً قويًا رمادي اللون ومكونًا من الخلايا الميتة والبكتيريا والمواد الأخرى. ويُمكن أن يعيق هذا الغشاء القدرة على التنفس.
  • تلف القلب. قد تنتشر سموم الخُناق خلال مجرى الدم وتقوم بإتلاف الأنسجة الأخرى في الجسم، مثل عضلة القلب، الأمر الذي يسبب مضاعفات قد تصل إلى الإصابة بالتهاب عضلة القلب (التهاب العضلة القلبية). ويُمكن أن يكون تلف القلب الناجم عن التهاب العضلة القلبية بسيطًا؛ بحيث يظهر تغيرات غير طبيعية طفيفة على التخطيط الكهربي للقلب، أو ربما يكون حادًا، الأمر الذي يؤدي إلى الإصابة بفشل القلب الاحتقاني والوفاة المفاجئة.
  • تلف الأعصاب. كما يُمكن أن تؤدي السموم إلى تلف بالأعصاب. وتقوم عادة باستهداف أعصاب الحنجرة، حيث قد يؤدي ضعف توصيل الأعصاب إلى صعوبة البلع. ويُمكن أيضًا أن تُصاب أعصاب الذراعين والساقين بالعدوى، الأمر الذي ينجم عنه ضعف العضلات. إذا قامت سموم الخُناق بإتلاف الأعصاب التي تساعد على التحكم بالعضلات المستخدمة في عملية التنفس، فقد تُصاب هذه العضلات بالشلل. حينها، قد يصبح التنفس مستحيلاً من دون قناع التنفس أو جهاز آخر للمساعدة في عملية التنفس.

ومع الخضوع للعلاج، يُشفى معظم الأشخاص المصابين بالخُناق من هذه المضاعفات، ولكن عادة ما تكون عملية التعافي بطيئة. وتُعد الإصابة بالخُناق مميتة لدى 3% من الأشخاص المصابين بالمرض.

الوقاية

قبل إتاحة المضادَّات الحيوية، كان الخناق مرضًا شائعًا في الأطفال الصغار. حاليًّا، يتمُّ علاج المرض ويتمُّ منعه أيضًا باللقاح.

يتمُّ دَمْج لقاح الخناق عادة مع لقاحات الكزاز والسُّعال الديكي (الشاهوق). اللقاح الثلاثي معروف بلقاح الخناق والكزاز والشاهوق. النسخة الأخيرة من هذا اللقاح معروفة بلقاح السُّعال الديكي اللاخلوي (DTaP) للأطفال ولقاح الكزاز والخناق والسعال الديكي (Tdap) في المراهقين والبالغين.

لقاح الخناق والكزاز والشاهوق هو أحد تطعيمات الطفولة التي يَنصَح بها الأطباء في الولايات المتحدة في الطفولة. يتكوَّن اللقاح من مجموعة من خمس حُقَن، عادةً ما تُعطَى في الذراع أو الفخذ للأطفال في الأعمار التالية:

  • شهران
  • 4 أشهر
  • 6 أشهر
  • من 15 إلى 18 شهرًا
  • من 4 إلى 6 أعوام

لقاح الخناق فعَّال في منع الإصابة بالخناق. ولكن يُمكِن أن تكون هناك بعض الآثار الجانبية. قد يُعاني بعض الأطفال من حُمًّى بسيطة، أو تهيُّج، أو نعاس، أو إيلام عند موضع الحقن بعد حقنة لقاح السعال الديكي اللاخلوي (DTaP). استشِرْ طبيبكَ عمَّا يُمكِنكَ فعله لطفلكَ لتقليل أو تخفيف هذه الآثار.

نادرًا ما يُسبِّب لقاح السعال الديكي اللاخلوي (DTaP) مضاعفات في الأطفال، مثل تفاعلات الحساسية (يتكون الشرى أو الطفح خلال دقائق من الحقن)، النوبات أو الصدمة — وهي مضاعفات يُمكِن علاجها.

بعض الأشخاص — مثل هؤلاء الذين يعانون من الصرع أو أحد حالات الجهاز العصبي الأخرى — قد لا يُمكِن حصولهم على لقاح السعال الديكي اللاخلوي (DTaP).

الحُقن المعزِّزة

بعد السلسلة الأولى من التطعيمات في الطفولة، قد تحتاج إلى حُقَن معزِّزة من لقاح الخناق؛ للمساعدة في الحفاظ على المناعة. هذا لأن المناعة ضد الخناق تزول مع الوقت.

الأطفال الذين حصلوا على كل التطعيمات المقرَّرة قبل سن 7 سنوات يجب حصولهم على أول حقنة معزِّزة في عمر حوالي 11 أو 12 سنة. يُنصَح بالحصول على الحقنة المعزِّزة التالية بعد 10 سنوات، ثم تَكرارها كل 10 سنوات. الحُقن المعزِّزة مهمة بالأخص إذا كنتَ تُسافِر إلى مِنطقة يشيع فيها الخناق.

يتمُّ دَمْج حقنة الخناق المعزِّزة مع حقنة الكزاز المعزِّزة — وتُسمَّى لقاح الكزاز والخناق (Td). هذا اللقاح المُدْمَج يُعْطَى عن طريق الحَقْن، عادةً في الذراع أو الفخذ.

لقاح الكزاز والخناق والسعال الديكي (Tdap) هو عبارة عن لقاح الكزاز والخناق والشاهوق اللاخلوي (السعال الديكي). وهو لقاح بديل يُعطَى مرة واحدة للمراهقين البالغين 11 إلى 18 سنة والبالغين الذين لم يَحصُلوا على الحقنة المعزِّزة للقاح الكزاز والخناق والسعال الديكي (Tdap) من قبل. ويُوصَى به أيضًا لأيِّ حامل، بصرف النظر عمَّا إذا كانت قد حصلت على اللقاح من قبل أم لا.

تحدَّثْ إلى طبيبكَ عن اللقاحات والحُقن المعزِّزة إذا لم تَكُنْ متأكِّدًا مِمَّا إذا كُنْتَ حصلتَ على التلقيح من قبل أم لا. يُنْصَح بلقاح الكزاز والخناق والسعال الديكي (Tdap) أيضًا كجزء من سلسلة لقاح الكزاز والخناق (Td) في الأطفال من سن 7 إلى 10 سنوات غير المواكِبين لجدول اللقاحات.

16/05/2018
  1. Ferri FF. Diphtheria. In: Ferri's Clinical Advisor 2017. Philadelphia, Pa.: Elsevier; 2017. https://www.clinicalkey.com. Accessed Sept. 23, 2016.
  2. Barroso LF, et al. Epidemiology, pathophysiology of diphtheria. http://www.uptodate.com/home. Accessed Sept. 23, 2016.
  3. Barroso LF, et al. Clinical manifestations, diagnosis, and treatment of diphtheria. http://www.uptodate.com/home. Accessed Sept. 23, 2016.
  4. Diptheria. Merck Manual Professional Version. https://www.merckmanuals.com/professional/infectious-diseases/gram-positive-bacilli/diphtheria. Accessed Sept. 23, 2016.
  5. Birth-18 years and catch-up immunization schedules. Centers for Disease Control and Prevention http://www.cdc.gov/vaccines/schedules/hcp/child-adolescent.html. Accessed Sept. 23, 2016.
  6. Advisory Committee on Immunization Practices recommended immunization schedule for adults aged 19 years and older — United States, 2016. Centers for Disease Control and Prevention. http://www.cdc.gov/mmwr/volumes/65/wr/mm6504a5.htm. Accessed Sept. 23, 2016.
  7. Tdap (Tetanus, diphtheria, pertussis) vaccine information statement. Centers for Disease Control and Prevention. http://www.cdc.gov/vaccines/hcp/vis/vis-statements/tdap.html. Accessed Sept. 23, 2016.