التشخيص

إذا كان لديك تليف، فيجب على الطبيب فحصك عند تشخيصك بحثًا عن دوالي المريء. يعتمد تكرار خضوعك لاختبارات الفحص على حالتك. الاختبارات الأساسية التي تُستخدم لتشخيص دوالي المريء هي:

  • الفحص بالمنظار. عملية تعرف باسم التنظير الداخلي للجهاز الهضمي العلوي، وهي الطريقة المفضلة لتشخيص دوالي المريء. يُدخل الطبيب أنبوبًا مضاءً رفيعًا ومرنًا من خلال فمك وإلى المريء والمعدة وبداية الأمعاء الدقيقة (الاثناعشري).

    سيبحث الطبيب عن الأوردة المتوسعة ويقيسهم في حالة وجودهم ويبحث عن المسحات أو البقع الحمراء، التي عادة ما تدل على خطورة نزيف كبيرة. يمكن إجراء العلاج أثناء الفحص.

  • اختبارات التصوير. يمكن لكل من تصوير البطن بالأشعة المقطعية والتخطيط فوق الصوتي (دوبلر) للوريد الطحالي والوريد البابي إظهار وجود دوالي المريء. يمكن أن يساعد أحد اختبارات الموجات فوق الصوتية الذي يُعرف باسم تخطيط المرونة العابر، وهو يقيس التليف الكبدي، على تحديد ما إذا كنت مصابًا بفرط ضغط الدم البابي، والذي قد يؤدي إلى ظهور دوالي المريء.
  • تنظير الكبسولة. في هذا الاختبار، ستصور كبسولة في حجم كبسولة الفيتامين تحتوي على كاميرا دقيقة المريء وهي تمر خلال جهازك الهضمي. قد يكون هذا خيارًا ملائمًا لمن لا يستطيعون أو لا يرغبون في الخضوع للفحص بالمنظار. هذه التكنولوجيا أكثر تكلفة من التنظير العادي وليست متوفرة بنفس الدرجة. يساعد تنظير الكبسولة على اكتشاف دوالي المريء فقط ولا يعالجها.

العلاج

الهدف الرئيسي من علاج الدوالي المريئية هو منع النزيف. حيث تُعد دوالي المريء النازفة حالة مهددة للحياة. إذا حدث نزيف، تتوفر علاجات لمحاولة إيقاف النزيف.

علاج لمنع النزيف.

قد تقلِّل علاجات خفض ضغط الدم في الوريد البابي من خطر نزيف دوالي المريء. قد يتضمَّن العلاج:

  • أدوية لتقليل الضغط في الوريد البابي. قد يساعد نوع من أدوية ضغط الدم يُسمَّى حاصرات مستقبلات بيتا في خفض ضغط الدم في وريدك البابي، مما يقلل من احتمال حدوث نزيف. وتشمل هذه الأدوية البروبرانولول (Inderal‏،‎ Innopran XL) والنادولول (Corgard).
  • استخدام أربطةٍ مرِنةٍ لربط الأورِدة النَّازِفة. إذا بدا أن دوالي المريء لديك مُعرَّضة لخطر النزيف بنسبة عالية، أو إذا كنت قد نزفت بسبب الدوالي من قبل، فقد يوصي طبيبك بإجراء يسمى ربط دوالي المريء بالمنظار.

    يستخدم الطبيب الشفط لسحب الدوالي في غرفة في نهاية النطاق ولفها بشريط مرن باستخدام منظار داخلي، والذي بالضرورة «يخنق» الأوردة حتى لا تنزف. يحمل ربط دوالي المريء بالمنظار خطرًا بسيطًا من المضاعفات، مثل النزيف وتندّب المريء.

العلاج في حالة النزيف

يُعدُّ نزيف دوالي المَرِّيء حالةً تُهدِّد الحياة، ويتطلَّب العلاج الفوري. تشتمِل العلاجات المُستخدَمة لوقْف النَّزيف وعكس آثار فُقدان الدم على ما يلي:

  • استخدام أربطةٍ مرِنةٍ لربط الأورِدة النَّازِفة. قد يَلفُّ طبيبُك أربطةً مرِنة حول دوالي المرِّيء أثناء التنظير.
  • أدوية لإبطاء تدفُّق الدم داخل الوريد البابي. تُبطِّئ الأدوية مثل أوكتريوتيد (ساندوستاتين) وفازوبرسين (فاسوستريكت) تدفُّقَ الدم إلى الوريد البابي. يَستمرُّ الدواء عادةً لِما يَصِل إلى خمسة أيامٍ بعد نَوبة نزيف.
  • تحويل مسار تدفُّق الدم بعيدًا عن الوريد البابي. إذا لم تُوقِف علاجات التنظير والأدوية النزيف، فقد يُوصي طبيبك بإجراءٍ جِراحيٍّ يُسمَّى تحويلة الجهاز الهضمي داخل الكبِد عبر الوريد (TIPS).

    التحويلة عبارة عن فتحةٍ يتمُّ إنشاؤها بين الوريد البابي والوريد الكبِدي الذي ينقُل الدم من الكبِد إلى قلبك. تُقلِّل التحويلة من الضغط في الوريد البابي وغالبًا ما تُوقِف النَّزيف في دوالي المرِّيء.

    غير أنه يُمكِن أن تتسبَّب تحويلة الجهاز الهضمي داخل الكبِد عبر الوريد (TIPS).في حدوث مُضاعفاتٍ خطيرة، تشمَل فشل الكبِد والارتِباك الذِّهني، التي يُمكِن أن تحدُث عندما يتمُّ تمرير السُّموم التي يقوم الكبِد بترشيحها عادةً خلال التحويلة مُباشرةً إلى مجرى الدم.

    تُستخدَم تحويلة الجهاز الهضمي داخل الكبِد عبر الوريد (TIPS) بشكلٍ أساسي عندما تفشَل جميع العلاجات الأخرى أو كإجراء مُؤقَّتٍ في الأشخاص ممَّن هم في انتظار إجراء عملية زرْع كبِد.

  • تطبيق الضغط على الدوالي لوقف النزيف. إذا لم تنجَح العلاجات الدوائية وعلاجات التنظير، فقد يُحاوِل الأطباء إيقاف النزيف عن طريق الضغط على دوالي المرِّيء. تتمثَّل إحدى الطرق لوقْف النزيف مُؤقَّتًا في نفْخ بَالونٍ للضغط على الدوالي لِما يصِل إلى 24 ساعة، وهو إجراء يُطلق عليه اسم الدَّكِّ بالبَالون. الدكُّ بالبالون هو إجراء مؤقَّت قبل إجراء علاجات أخرى مثل تحويلة الجهاز الهضمي داخل الكبِد عبر الوريد (TIPS).

    يحمِل هذا الإجراء خطرًا كبيرًا لتكرار النَّزيف بعد تفريغ البَالون. قد يُحدِث الدَّك بالبالون أيضًا مُضاعفاتِ خطيرة، بما في ذلك تمزُّق في المرِّيء، ممَّا قد يؤدِّي إلى الوفاة.

  • استعادة حجم الدم. قد يتمُّ إجراء نقل دم لك ليحلَّ محلَّ الدم المفقود وعامل التجلُّط لوقْف النَّزيف.
  • منع العدوى. هناك خطر مُتزايد للإصابة بالنزيف، لذا من المُرجَّح أن تتناوَل مُضادًّا حيويًّا للوقاية من العدوى.
  • استبدال الكبِد المُصاب بكبِدٍ سليم آخر. زرْع الكبِد هو خيار للأشخاص ممَّن لدَيهم مرض الكبِد الحادُّ أو لأولئك الذين هم مُصابون بنزيفٍ مُتكرِّر جرَّاء دوالي المرِّيء. ورغم نجاح زراعة الكبِد غالبًا، بيدَ أنَّ عدد الأشخاص ممَّن ينتظرون عمليات الزَّرْع يفُوق عدد الأعضاء المُتوفِّرة بكثير.

تكرر النزف

هناك خطر كبير من أن النزيف سيعود في الأشخاص الذين سبق أن أصيبوا بالنزف من الدوالي المريئية. حاصرات بيتا وربط الشريط بالتنظير الداخلي هما طريقتا العلاج المفضلتان للمساعدة على منع عودة النزف.

بعد المعالجة بالربط المبدئي سيقوم طبيبك بإعادة التنظير الداخلي العلوي على فترات بينية منتظمة ويقوم بوضع المزيد من الشرائط عند الحاجة حتى تزول الدوالي المريئية أو تصبح صغيرة بما يكفي لتقليل خطر نزف آخر.

العلاجات المحتمَل في المستقبل

يستكشف الأطباء علاجًا تجريبيًّا طارئًا لوقف النزيف من دوالي المريء والذي يتضمن رَشَّ مسحوق لاصق. يُعْطَى المسحوق المُرْقِئ من قسطرة خلال التنظير. يلتصق المسحوق المُرْقِئ بالدوالي عند رشِّه على المريء ويمكنه إيقاف النزيف.

هناك طريقة أخرى قوية لوقف النزيف عندما تفشل جميع الخطوات الأخرى وهي استخدام الدعامات المعدنية ذاتية التوسيع (SEMS). يمكن وضع الدعامات المعدنية ذاتية التوسيع خلال التنظير ويُوقَف النزيف عن طريق ضغط دوالي المريء النازفة.

على الرغم من ذلك، فإن الدعامات المعدنية ذاتية التوسيع يمكن أن تُتلف الأنسجة كما يمكن أن تتحرك من مكانها بعد التثبيت. يجب إزالة الدعامة خلال سبعة أيام ويمكن أن يحدث النزيف مرة أخرى. هذا الخيار تجريبي ولا يتوفر بعد على نطاق واسع.

التجارب السريرية

اطلع على الدراسات التي تجريها Mayo Clinic لاختبار العلاجات والتدخلات الطبية والفحوصات الجديدة كوسائل للوقاية من هذا المرض أو تشخيصه أو علاجه أو السيطرة عليه.

الاستعداد لموعدك

يمكنك أن تبدأ في استشارة مقدِّم الرعاية الأولية. أو ربما تُحال مباشرة إلى طبيب مُتخصص في الاضطرابات الهضمية (طبيب الجهاز الهضمي). إذا ظهرت عليكِ علامات وأعراض النزيف الداخلي، فاتصلي بالرقم 911 أو رقم الطوارئ المحلي الخاص بكِ لتُنقلي إلى المستشفى لتلقي الرعاية العاجلة.

إليك بعض المعلومات لمساعدتك في الاستعداد لموعدك الطبي.

ما يمكنك فعله

عند تحديد الموعد، اسألي إذا كان هناك أي شيء تحتاجين للقيام به مقدمًا، مثل الصيام قبل إجراء اختبار معين. جهّز قائمة بما يلي:

  • أعراضك، وتشمل تلك التي قد تبدو غير مرتبطة بالسبب الذي قمت من أجله بتحديد موعدك
  • المعلومات الشخصية الرئيسية، بما في ذلك أي ضغوط كبيرة أو تغييرات طرأت مؤخرًا على حياتك، والسفريات، والتاريخ الطبي الشخصي والعائلين واستهلاكك للكحول
  • جميع الأدوية أو الفيتامينات أو المكملات الغذائية الأخرى التي تتناولها، بما في ذلك الجرعات
  • الأسئلة التي قد يكون مطلوبًا طرحها على طبيبك

اصطحب معك أحد أفراد العائلة أو صديق، إذا أمكن، لمساعدتك على تذكر المعلومات التي ستتلقاها.

فيما يلي بعض الأسئلة التي يجب طرحها على طبيبك فيما يتعلق بدوالي المريء:

  • ما السبب المحتمل لأعراضي؟
  • ما الأسباب المحتملة الأخرى؟
  • ما الفحوص التي أحتاج إلى إجرائها؟
  • ما التصرف الأمثل؟
  • ما الآثار الجانبية للعلاج؟
  • هل من المحتمل أن تتكرر الأعراض، وما الذي يمكنني فعله لمنع ذلك؟
  • أنا أعاني حالات صحية أخرى. كيف يمكنني إدارة هذه الحالات معًا على النحو الأفضل؟
  • هل هناك قيود ينبغي عليَّ اتباعها؟
  • هل ينبغي لي استشارة مختص؟
  • هل توجد نشرات أو غيرها من المواد المطبوعة التي يمكنني الحصول عليها؟ ما المواقع الإلكترونية التي تنصحني بها؟

لا تتردد في طرح الأسئلة.

ما الذي تتوقعه من طبيبك

من المرجح أن يسألك طبيبك أسئلة، مثل:

  • متى بدأت أعراضك؟
  • هل بقيت الأعراض كما هي أم أسوأ؟
  • ما مدى شدة الأعراض التي تعانيها؟
  • هل سبق وأن عانيت علامات النزيف، مثل وجود دم في البراز أو القيء؟
  • هل سبق وأن أصبت بالتهاب كبدي أو اصفرار العينين أو الجلد (اليرقان)؟
  • هل سافرت مؤخرًا؟ وأين؟
  • إذا كنت تشرب الكحول، فمتي بدأت وكم شرابًا تتناول؟

ما الذي يمكنك القيام به في هذه الأثناء

إن وجدت دمًا في القيء أو البراز قبل موعدك مع الطبيب، فاتصل بالطوارئ 911 أو رقم خدمة الطوارئ المحلية أو اذهب لغرفة الطوارئ في الحال.

20/06/2019
  1. Sanyal AJ. General principles of the management of variceal hemorrhage. https://www.uptodate.com/contents/search. Accessed Jan. 3, 2019.
  2. AskMayoExpert. Esophageal and gastric varices. Rochester, Minn.: Mayo Foundation for Medical Education and Research; 2018.
  3. Sanyal AJ, et al. Prediction of variceal hemorrhage in patients with cirrhosis. https://www.uptodate.com/contents/search. Accessed Jan. 3, 2019.
  4. Jameson JL, et al., eds. Cirrhosis and its complications. In: Harrison's Principles of Internal Medicine. 20th ed. New York, N.Y.: The McGraw-Hill Companies; 2018. https://accessmedicine.mhmedical.com. Accessed Jan. 11, 2019.
  5. Bajaj JS, et al. Methods to achieve homeostasis in patients with acute variceal hemorrhage. https://www.uptodate.com/contents/search. Accessed Dec. 21, 2018.
  6. Varices. Merck Manual Professional Version. http://www.merckmanuals.com/professional/gastrointestinal-disorders/gi-bleeding/varices. Accessed Dec. 28, 2018.
  7. Ibrahim M, et al. New developments in managing variceal bleeding. Gastroenterology. 2018;154:1964.
  8. Tayyem O, et al. Evaluation and management of variceal bleeding. Disease-a-Month. 2018;64:312.
  9. Garcia-Tsao G, et al. Portal hypertensive bleeding in cirrhosis: Risk stratification, diagnosis, and management: 2016 practice guidance by the American Association for the Study of Liver Diseases. Hepatology. 2017;65:310.
  10. Barbu LA, et al. Diagnosis and treatment algorithms of acute variceal bleeding. Current Health Sciences Journal. 2017;43:191.
  11. Ferri FF. Esophageal varices. Ferri's Clinical Advisor 2019. Philadelphia, Pa.: Elsevier; 2019. https://www.clinicalkey.com. Accessed Jan. 3, 2019.
  12. Clerinx J. Epidemiology, pathogenesis, and clinical manifestations of schistosomiasis. https://www.uptodate.com/contents/search. Accessed Jan. 7, 2019.
  13. Understanding upper endoscopy. American Society for Gastrointestinal Endoscopy. https://www.asge.org/home/for-patients/patient-information/understanding-upper-endoscopy. Accessed Jan. 8, 2019.
  14. McCarty TR, et al. Use of wireless capsule endoscopy for the diagnosis and grading of esophageal varices in patients with portal hypertension: A systematic review and meta-analysis. Journal of Clinical Gastroenterology. 2017;51:174.
  15. 13 ways to a healthy liver. American Liver Foundation. https://liverfoundation.org/13-ways-to-a-healthy-liver/. Accessed Jan. 10, 2019.
  16. Ferraioli G, et al. Liver ultrasound elastography: An update to the World Federation for Ultrasound in Medicine and Biology guidelines and recommendations. Ultrasound in Medicine and Biology. 2018;44:2419.
  17. Ferenci P. Hepatic encephalopathy in adults: Clinical manifestations and diagnosis. https://www.uptodate.com/contents/search. Accessed Jan. 11, 2019.
  18. Wijdicks, EF. Hepatic Encephalopathy. New England Journal of Medicine. 2016;375:1660.
  19. Jarnagin WR, et al. eds. Liver transplantation: Indications and general consideration. In: Blumgart's Surgery of the Liver, Biliary Tract and Pancreas. 6th ed. Philadelphia, Pa.: Elsevier; 2017. https://www.clinicalkey.com. Accessed Jan. 11, 2019.
  20. McCarty TR, et al. Self-expanding metal stents for acute refractory esophageal variceal bleeding: A systematic review and meta-analysis. Digestive Endoscopy. 2016;28:539.
  21. Picco MF (expert opinion). Mayo Clinic, Jacksonville, Fla. Feb. 3, 2019.