التشخيص

هدف الطبيب من تقييم انخفاض ضغط الدم الانتصابي هو معرفة السبب الأساسي، وتحديد العلاج المناسب لأي مشاكل صحية قد تسبب انخفاض ضغط الدم. السبب غير معروف دائمًا.

قد يطلع الطبيب على تاريخك الطبي، ويطلع على الأعراض ويجري فحصًا بدنيًا يساعده على تشخيص الحالة.

قد يوصي الطبيب بشيء أو أكثر مما يلي:

  • متابعة ضغط الدم. سيقيس الطبيب ضغط الدم مرة في أثناء الجلوس ومرة في أثناء الوقوف وسيقارن بين القياسين. سيشخص الطبيب الحالة بانخفاض ضغط الدم الانتصابي إذا نزل ضغط الدم بمقدار 20 ملليمترًا زئبقيًا (ملم زئبق) في ضغط الدم الانقباضي أو بمقدار 10 ملم زئبق في ضغط الدم الانبساطي في غضون دقيقتين إلى خمس دقائق من الوقوف، أو إذا كان الوقوف يسبب ظهور علامات وأعراض.
  • اختبارات الدم. يمكن أن توفر هذه الاختبارات معلومات عن الصحة العامة، بما في ذلك انخفاض مستوى السكر في الدم (نقص السكر في الدم) أو انخفاض مستويات خلايا الدم الحمراء، وكلاهما يمكن أن يسبب انخفاض ضغط الدم.
  • تخطيط كهربية القلب (ECG أو EKG). يكشف هذا الاختبار غير الباضع عدم انتظام ضربات القلب وتشوه بنية القلب ووجود مشكلات في إمداد الدم والأكسجين إلى عضلة القلب.

    خلال هذا الاختبار غير المؤلم وغير الباضع، يتم لصق رقع ناعمة لاصقة (إلكترودات) بجلد صدرك وذراعيك وساقيك. تكشف اللاصقات عن الإشارات الكهربائية للقلب بينما يسجلها أحد الأجهزة على ورقة بيانية أو يعرضها على شاشة.

    وفي بعض الأحيان، تظهر اضطرابات نبض القلب ثم تختفي، ولن يكتشف مخطط كهربية القلب أي مشكلات. وإذا حدث هذا، فقد يُطلب منك ارتداء شاشة هولتر لمدة 24 ساعة لتسجيل النشاط الكهربائي للقلب في أثناء أداء الأعمال اليومية المعتادة.

  • مخطط صدى القلب. في هذا الفحص غير الباضع، تُستخدَم الموجات الصوتية لتقديم صورة فيديو للقلب. يوجَّه الموجات الصوتية على القلب من جهاز يشبه العصا (الترجام) ويثبَّت على الصدر.

    تنعكس الموجات الصوتية التي ترتد من القلب عبر جدار الصدر وتتم معالجتها إلكترونيًا لعرض صور فيديو للقلب في أثناء عمله، لاكتشاف أمراض القلب الهيكلية الأساسية.

  • اختبار الإجهاد. يتم إجراء اختبار الجهد في أثناء ممارسة التمارين الرياضية، مثل السير على جهاز المشي. أو قد تُعطى دواءً يجعل القلب يعمل بجهد أكبر إذا لم تكن قادرًا على ممارسة التمارين الرياضية. وعندما يعمل القلب بجهد أكبر، ستتم مراقبته من خلال إجراء تخطيط كهربائية القلب أو تخطيط صدى القلب أو اختبارات أخرى.
  • اختبار الطاولة المائلة. يعمل اختبار الطاولة المائلة على تقييم مدى استجابة الجسم للتغيرات في هذا الوضع. ستستلقي على طاولة مسطحة تميل حتى ترفع الجزء العلوي من الجسم، بما يحاكي تغيير وضع الجسم من الوضع الأفقي إلى وضع الوقوف. يتم أخذ ضغط الدم أثناء إمالة الطاولة.
  • مناورة فالسالفا. يتحقق هذا الاختبار غير الباضع من عمل الجهاز العصبي الذاتي عن طريق تحليل معدل ضربات القلب وضغط الدم بعد عدة دورات من أحد أنواع التنفس العميق: يقوم المريض بالتنفس العميق ويدفع الهواء من خلال شفتيه، كما لو كان يحاول فرقعة بالون قاس.

العلاج

الهدف من علاج نقص ضغط الدم الانتصابي هو استعادة ضغط الدم الطبيعي. وعادةً ما ينطوي ذلك على زيادة كمية الدم، والحد من تجمع الدم في أسفل الساقين ومساعدة الأوعية الدموية في دفع الدم في جميع أنحاء الجسم.

غالبًا ما يعالج العلاج السبب الأساسي — وراء الإصابة بالجفاف أو فشل القلب، على سبيل المثال — بدلاً من انخفاض ضغط الدم نفسه.

بالنسبة للحالات الخفيفة من نقص ضغط الدم الانتصابي، فإن أحد أبسط العلاجات هو الجلوس أو الاستلقاء فور الشعور بالدوار عند الوقوف. وستجد أن الأعراض اختفت.

عند حدوث انخفاض في ضغط الدم بسبب تناول الأدوية، عادةً ما يشمل العلاج تغيير جرعة الدواء أو إيقاف تناوله تمامًا.

تشمل علاجات نقص ضغط الدم الانتصابي ما يلي:

  • تغييرات في نمط الحياة. قد يقترح طبيبك عدة تغييرات في نمط الحياة، بما في ذلك شرب كمية كافية من الماء، وشرب القليل من الكحول، وتجنب التعرض لدرجات الحرارة المرتفعة، ورفع رأس سريرك، وتجنب وضع الساق فوق الأخرى عند الجلوس، والتريّث في الوقوف.

    وإذا لم تكن تعاني أيضًا من ارتفاع في ضغط الدم، فقد يقترح الطبيب زيادة كمية الملح في أطعمة نظامك الغذائي. إذا انخفض ضغط الدم بعد تناول الطعام، قد يوصي الطبيب بوجبات صغيرة منخفضة الكربوهيدرات.

  • الجوارب الضاغطة. وقد تساعد الجوارب والملابس الضاغطة أو أربطة البطن في تقليل تجمع الدم في الساقين والحد من أعراض نقص ضغط الدم الانتصابي.
  • الأدوية. يمكن أن يتم استخدام العديد من الأدوية، إما بمفردها وإما معًا، لمعالجة نقص ضغط الدم الانتصابي. فعلى سبيل المثال، غالباً ما يتم استخدام عقار فلودروكورتيزون للمساعدة في زيادة كمية السوائل في الدم، الأمر الذي يؤدي إلى ارتفاع ضغط الدم. يؤدي تناول ميدودرين إلى ارتفاع معدلات ضغط الدم طويلة الأجل من خلال الحد من توسع الأوعية الدموية، الأمر الذي يؤدي بدوره إلى ارتفاع ضغط الدم.

    قد يتم وصف تناول دروكسيدوبا (نورثيرا) لعلاج نقص ضغط الدم الانتصابي والمرتبط بالإصابة بمرض باركنسون، أو ضمور الأجهزة المتعدد أو الفشل المستقل البحت.

    وغيرها من الأدوية، مثل بيريدوستيغمين(ريجونول، ميستينون)، والعقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات (NSAIDs) والكافيين والإيبويتين (الإبوجين، بروكريت، وغيرهما) تستخدم أحيانًا، وأيضًا إما وحدها أو مع أدوية أخرى للأشخاص الذين لم تسعفهم إحداث تغييرات نمط الحياة أو تناول الأدوية الأخرى.

التجارب السريرية

اطلع على الدراسات التي تجريها Mayo Clinic لاختبار العلاجات والتدخلات الطبية والفحوصات الجديدة كوسائل للوقاية من هذا المرض أو تشخيصه أو علاجه أو السيطرة عليه.

نمط الحياة والعلاجات المنزلية

تساعد بعض الخطوات البسيطة في إدارة انخفاض ضغط الدم الانتصابي أو الوقاية منه. قد يقدم لك طبيبك عدة اقتراحات، بما في ذلك:

  • زيادة الملح في نظامك الغذائي. يجب القيام بذلك بعناية وفقد بعد مناقشته مع طبيبك. يمكن للإفراط في الملح أن يسبب ارتفاع ضغط دمك متجاوزًا المستوى الصحي، مما يخلق مخاطر صحية جديدة.
  • تناول وجبات صغيرة. إذا انخفض ضغط الدم بعد تناول الطعام، قد يوصي الطبيب بوجبات صغيرة منخفضة الكربوهيدرات.
  • اسأل عن مكملات الفيتامينات. يمكن لكل من فقر الدم ونقص فيتامين ب-12 أن يؤثر على تدفق الدم ويزيد أعراض انخفاض ضغط الدم الانتصابي سوءًا، لذلك قد تفيدك مكملات الحديد والفيتامينات إن كنت مصابًا بالنقص.
  • احصل على كثير من السوائل. يساعد الحفاظ على الترطيب في منع أعراض انخفاض ضغط الدم. أكثر من شرب الماء قبل الوقوف لفترات طويلة، أو أي أنشطة تنزع إلى تحفيز أعراضك.
  • تجنب تناول الكحول. يمكن للكحول أن يزيد انخفاض ضغط الدم الانتصابي سوءًا، لذلك عليك الحد منه أو تفاديه تمامًا.
  • مارس التمارين الرياضية. قد تساعد التمارين المنتظمة للقلب والأوعية الدموية وتمارين التقوية في الحد من اعراض انخفاض ضغط الدم الانتصابي. تفادى التمرين في الطقس شديد الحرارة والرطوبة. قم بتمارين التمدد وثني عضلات الربلة قبل الجلوس. إن حلت بك الأعراض، فاعصر عضلات فخذك وبطنك وردفيك. اتخذ وضعية القرفصاء، أو امشي في المكان أو ارتكز على أصابع قدميك.
  • تفادى الانحناء عند وسطك. إن أسقطت شيئًا على الأرض، فاتخذ وضعية القرفصاء بركبتيك لاستعادته.
  • ارتدِ جوارب ضاغطة في ارتفاع الخصر. قد يساعد ذلك في تحسين تدفق الدم والحد من أعراض انخفاض ضغط الدم الانتصابي. ارتدهم خلال النهار، ولكن اخلعهم قبل النوم وفي أي وقت تستلقي فيه.
  • انهض ببطء. قد يكون باستطاعتك الحد من الدوخة والدوار الذي يحدث مع انخفاض ضغط الدم الانتصابي عن طريق التحرك ببطء من وضعية الاستلقاء إلى الوقوف. كذلك، فعند النهوض من سريرك، اجلس على حافة سريرك لدقيقة قبل الوقوف.
  • ارفع رأسك في السرير. يمكن للنوم مع رفع رأس سريرك بدرجة طفيفة أن يساعد في مكافحة آثار الجاذبية.
  • حرك ساقيك خلال الوقوف. إذا بدأت تظهر عليك الأعراض في أثناء الوقوف، فاعقد فخذيك على شكل مقص وقم بالضغط، أو ضع قدمًا واحدة على حافة أو كرسي وانحنِ بأقصى قدر ممكن. تحث تلك المناورات الدم للتدفق من ساقيك إلى قلبك.

الاستعداد لموعدك

ليست هناك استعدادات خاصة ضرورية لفحص ضغط الدم. ولكن يفيد ارتداء قميص بأكمام قصيرة أو قميص بأكمام واسعة يمكن رفعها للأعلى في أثناء التقييم وبذلك يمكن وضع كفة جهاز ضغط الدم حول الذراع بشكل ملائم.

يمكن قياس ضغط الدم بانتظام في المنزل والاحتفاظ بسجل للنتائج. وكذلك ينبغي إحضار السجل عند زيارة الطبيب في الموعد.

ينبغي قياس ضغط الدم قبل كل نشاط من الأنشطة التالية وبعده. الاستلقاء للحصول على القراءة الأولى. إكمال النشاط ثم الانتظار دقيقة واحدة. الوقوف وقياس القراءة الثانية.

  • أول إجراء في الصباح
  • بعد تناول الطعام
  • عندما تكون الأعراض أقل حدة
  • عندما تكون الأعراض أكثر حدة
  • عند تناول أدوية ضغط الدم
  • بعد ساعة واحدة من تناول أدوية ضغط الدم

نظرًا إلى أن المواعيد الطبية يمكن أن تكون قصيرة وغالبًا ما يكون هناك الكثير من الأمور المفترض مناقشتها، فمن الجيد أن تكون مستعدًا بشكل جيد للموعد. إليك بعض المعلومات التي تساعدك على الاستعداد لموعد زيارتك إلى الطبيب، وما يجب أن تتوقعه منه.

ما يمكنك فعله

  • انتبه إلى أي قيود لفترة ما قبل الموعد. عند تحديد الموعد، تأكد من أن تسأل عما إذا كان هناك أي شيء يلزم القيام به قبل إجراء الاختبار، مثل تقييد النظام الغذائي لإجراء فحص الدم.
  • قم بتدوين أيّ أعراض تشعر بها، بما في ذلك أيّ أعراض قد لا تبدو ذات صلة بانخفاض ضغط الدم.
  • دوّن المعلومات الشخصية الرئيسية، بما في ذلك التاريخ العائلي لانخفاض ضغط الدم، أو أي مرض من أمراض الإجهاد الرئيسية، أو أي ضغوط كبيرة أو أي تغييرات طرأت مؤخرًا على حياتك.
  • اصنع قائمة أو أحضر زجاجات الأدوية أو الفيتامينات أو المكملات التي تتناولها، حيث أن بعض الأدوية — مثل أدوية البرد التي تصرف بدون وصفة طبية، ومضادات الاكتئاب، وحبوب منع الحمل، وغيرها — يمكن أن تؤثر على ضغط الدم. لا تتوقف عن تناول أي أدوية تُصرف بوصفة طبية تعتقد أنها قد تؤثر على ضغط الدم لديك دون مشورة طبيبك.
  • اصطحب أحد أفراد العائلة أو الأصدقاء معك، إن أمكن. في بعض الأحيان يكون من الصعب تذكر كل المعلومات المقدمة لك خلال الموعد. قد يتذكر الشخص الذي يرافقك شيئًا قد فاتك أو نسيته.
  • كن مستعدًا لمناقشة عادات ممارسة الرياضة والنظام الغذائي، خاصةً كمية الملح في نظامك الغذائي. إذا كنت لا تتبع نظامًا غذائيًا أو ليس لديك نظام روتيني لممارسة التمارين، فاستعد للتحدث مع الطبيب عن التحديات التي قد تواجهها عند البدء.
  • دوِّن أسئلتك لطرحها على الطبيب.

وقتك مع طبيبك قد يكون محدود؛ لذا فإن إعداد قائمة بالأسئلة قد يساعدك في الاستفادة القصوى من وقتك معه. رتب أسئلتك من الأكثر أهمية إلى الأقل أهمية لتكون مستعدًا في حالة نفاد الوقت. بالنسبة لضغط الدم المنخفض، تتضمن بعض الأسئلة الأساسية التي يجب طرحها على الطبيب ما يلي:

  • ما هو السبب الأكثر احتمالاً في حدوث الأعراض لديّ؟
  • هل يمكن أن تكون أدويتي عاملاً؟
  • ما الأسباب المحتملة الأخرى للأعراض أو الحالة التي أُعانيها؟
  • ما أنواع الاختبارات التي سأحتاج إلى الخضوع لها؟
  • ما العلاج الأنسب؟
  • ما الأطعمة التي يجب تناولها أو تجنبها؟
  • ما المستوى المناسب من النشاط البدني؟
  • هل فقدان الوزن سيساعدني في مرضي؟
  • هل يجب عليَّ زيارة أخصائي تغذية؟
  • كم مرة ينبغي أن أخضع للفحص للكشف عن مرض انخفاض ضغط الدم؟
  • هل أحتاج إلى تعلم قياس ضغط الدم لدي أثناء وجودي في المنزل؟
  • ما البدائل للنهج الأولي الذي تقترحه؟
  • أعاني حالات صحية أخرى. كيف يمكنني إدارة هذه الحالات معًا بشكل أفضل؟
  • هل يوجد أي قيود على الأغذية أو الأنشطة يجب عليَّ اتباعها؟
  • هل يجب عليَّ زيارة أخصائي؟
  • هل هناك دواء بديل جنيس للدواء الذي تصفه لي؟
  • هل هناك أي منشورات أو مواد مطبوعة أخرى يمكنني أخذها معي إلى المنزل؟ ما المواقع الإلكترونية التي توصي بزيارتها؟

لا تتردد في طرح أي أسئلة إضافية أثناء الموعد، بالإضافة إلى الأسئلة التي أعددتها لطرحها على طبيبك.

ما الذي تتوقعه من طبيبك

من المحتمل أن يطرح عليك طبيبك أسئلة. إذا كنت مُستعدًا، سيتوفر لك المزيد من الوقت للتطرق إلى أي مواضيع ترغب في مناقشتها. قد يسأل طبيبك الأسئلة التالية:

  • متى أول مرة بدأت تعاني فيها الأعراض؟
  • هل أعراضك مستمرة أم عرضية؟
  • ما مدى شدة الأعراض التي تعانيها؟
  • ما الذي قد يحسن من أعراضك، إن وُجد؟
  • ما الذي يجعل أعراضك تزداد سوءًا، إن وُجد؟
  • هل لديك أي مشكلات طبية معروفة؟
  • هل تتناول حاليًا دواء؟
  • هل توقفت مؤقتًا عن تناول الأدوية بسبب الآثار الجانبية أو بسبب تكلفته؟
  • هل اكتسبت وزنًا أو فقدته مؤخرًا؟
  • كيف حال شهيتك؟
16/05/2018
  1. Orthostatic hypotension. Merck Manual Professional Version. http://www.merckmanuals.com/professional/cardiovascular_disorders/symptoms_of_cardiovascular_disorders/orthostatic_hypotension.html?qt=orthostatic hypotension&alt=sh. Accessed March 23, 2017.
  2. What is hypotension? National Heart, Lung, and Blood Institute. http://www.nhlbi.nih.gov/health/health-topics/topics/hyp/. Accessed March 23, 2017.
  3. Kaufmann H, et al. Mechanisms, causes, and evaluation of orthostatic hypotension. http://www.uptodate.com/home. Accessed March 23, 2017.
  4. Low blood pressure. American Heart Association. http://www.heart.org/HEARTORG/Conditions/HighBloodPressure/AboutHighBloodPressure/Low-Blood-Pressure_UCM_301785_Article.jsp. Accessed March 23, 2017.
  5. Shen WK, et al. 2017 ACC/AHA/HRS Guideline for the evaluation and management of patients with syncope. Heart Rhythm. In press. Accessed March 23, 2017.
  6. What is an electrocardiogram? National Heart, Lung, and Blood Institute. http://www.nhlbi.nih.gov/health/health-topics/topics/ekg/. Accessed March 23, 2017.
  7. What is echocardiography? National Heart, Lung, and Blood Institute. http://www.nhlbi.nih.gov/health/health-topics/topics/echo/. Accessed March 23, 2017.
  8. Kaufmann H, et al. Treatment of orthostatic and postprandial hypotension. http://www.uptodate.com/home. Accessed March 23, 2017.
  9. Gibbons CH, et al. The recommendations of a consensus panel for the screening, diagnosis, and treatment of neurogenic orthostatic hypotension and associated supine hypotension. Journal of Neurology. 2017 Jan 3.
  10. Drug approval package: Northera (droxidopa) capsules approval letter. U.S. Food and Drug Administration. http://www.accessdata.fda.gov/drugsatfda_docs/nda/2014/203202Orig1s000TOC.cfm. Accessed March 21, 2017.
  11. AskMayoExpert. Orthostatic hypotension initial evaluation. Rochester, Minn.: Mayo Foundation for Medical Education and Research; August 2016.
  12. AskMayoExpert. Orthostatic hypotension initial treatment. Rochester, Minn.: Mayo Foundation for Medical Education and Research; August 2016.
  13. Low PA (expert opinion). Mayo Clinic, Rochester, Minn. April 3, 2017.

نقص ضغط الدم الانتصابي (انخفاض ضغط الدم الوضعي)