التشخيص

لتشخيص متلازمات الأباعد الورمية في الجهاز العصبي، سيحتاج طبيبك إلى إجراء فحص بدني، كما أنه سيطلب فحوص دم. وقد يحتاج أيضًا إلى طلب إجراء بذل شوكي أو فحوص تصويرية.

الاختبار السريري

سيُجري طبيبك أو أخصائي الأعصاب فحصًا بدنيًا عامًا بالإضافة إلى إجراء فحص عصبي. سيطرح عليك أسئلة ويجري اختبارات بسيطة في المكتب ليحكم على:

  • ردود الأفعال
  • قوة العضلات
  • توتر العضلات
  • حاسة اللمس
  • الرؤية والسمع
  • التنسيق
  • التوازن
  • المزاج
  • الذاكرة

الاختبارات المختبرية

ربما تتضمن الاختبارات المختبرية ما يلي:

  • اختبارات الدم. من المحتمل سحب عينة دم لإجراء عدة اختبارات مختبرية، مثل اختبارات تحديد الأجسام المضادة التي يشيع مرافقتها لمتلازمات الأباعد الورمية. ربما تحاول الاختبارات الأخرى تحديد العدوى أو اضطرابات الهرمونات أو الاضطرابات في معالجة الطعام (اضطراب أيضي) التي ربما تكون سبب الأعراض.
  • البزل الشوكي (البزل القطني). ربما يجري المريض البزل القطني للحصول على عينة من السائل الدماغي الشوكي (CSF) — وهو السائل الذي يبطن الدماغ والحبل الشوكي. يُدخل اختصاصي أعصاب أو ممرضة تلقت تدريبات خاصة إبرة في أسفل العمود الفقري لأخذ كمية قليلة من السائل الدماغي الشوكي لإجراء تحليل في المختبر.

    في بعض الأحيان، قد توجد الأجسام المضادة لمتلازمة الأباعد الورمية بداخل السائل الدماغي الشوكي عندما يتعذر رؤيتها في الدم. وفي حالة وجود هذه الأجسام المضادة في كلٍّ من السائل الدماغي الشوكي والدم، فهذا يعد دليلاً قويًا على أن ما يسبب أعراض الجهاز العصبي هو شكل خاص من أشكال تنشيط الجهاز المناعي.

اختبارات التصوير الطبي

تُستخدم اختبارات التصوير للعثور على الورم الذي قد يكون المشكلة الأساسية الكامنة أو تحديد العوامل الأخرى التي تسبب الأعراض العصبية لديك. وقد يُستخدم اختبار أو أكثر من الاختبارات التالية:

  • التصوير المقطعي المحوسب (CT) هو تقنية متخصصة للتصوير بالأشعة السينية يمكنها التقاط صور مقطعية رقيقة للأنسجة.
  • التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) يستخدم مجالاً مغناطيسيًا وموجات راديوية لالتقاط صور مقطعية تفصيلية أو ثلاثية الأبعاد للأنسجة في الجسم.
  • التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني (PET) يستخدم مركبات مشعة يتم حقنها في مجرى الدم لالتقاط صور مقطعية أو ثلاثية الأبعاد للجسم. يمكن استخدام التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني من أجل تحديد الأورام وقياس الأيض في الأنسجة وعرض تدفق الدم وتحديد مواضع الشذوذ في الدماغ المرتبطة بالنوبات.
  • التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني (PET) — التصوير المقطعي المحوسب (CT)، هو اختبار يجمع بين التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني والتصوير المقطعي المحوسب، وقد يزيد من معدل الكشف عن الخلايا السرطانية الصغيرة التي توجد عادةً لدى الأشخاص المصابين باضطرابات عصبية ذات صلة بمتلازمات الأباعد الورمية.

إذا لم يكن هناك أي أورام حميدة ظاهرة أو أي سبب آخر، قد تكون المشكلة ما زالت مرتبطة بورم صغير جدًا لا يمكن رؤيته. قد يسبب الورم رد فعل قوي من الجهاز المناعي يجعله صغيرًا جدًا. في الغالب ستحتاج إلى المتابعة باختبارات التصوير الطبي كل ثلاثة أو ستة أشهر حتى يتم اكتشاف اضطرابًا عصبيًا.

العلاج

ويتضمن علاج متلازمات الأباعد الورمية العصبية علاجًا للسرطان، وقمع الاستجابة المناعية، في معظم الحالات، التي قد تسبب ظهور العلامات والأعراض التي تعانيها. وسيعتمد علاجك على نوع محدد تعانيه من متلازمات الأباعد الورمية، ولكن قد يتضمن الخيارات التالية.

الأدوية

لمكافحة السرطان، قد يصف الطبيب بالإضافة إلى الأدوية، مثل العلاج الكيميائي، واحدًا أو أكثر من الأدوية التالية لمنع الجهاز المناعي من مهاجمة الجهاز العصبي:

  • الكورتيكوستيرويدات، مثل بريدنيزون، تمنع الالتهاب. تتضمن الآثار الجانبية الخطيرة طويلة الأمد الإصابة بضعف العظام (هشاشة العظام)، وداء السكري من النوع الثاني، وارتفاع ضغط الدم، وارتفاع الكوليسترول وغير ذلك.
  • الأدوية المثبطة للمناعة تبطئ من إنتاج خلايا الدم البيضاء المكافحة للمرض. تتضمن الآثار الجانبية ارتفاع خطر الإصابة بحالات عدوى. قد تتضمن الأدوية آزاثيوبرين (إيميوران) وسيكلوفوسفاميد.

وفقًا لنوع المتلازمة العصبية والأعراض، فقد تتضمن الأدوية الأخرى ما يلي:

  • الأدوية المضادة للنوبات الصرعية، التي قد تساعد في السيطرة على النوبات المتعلقة بالمتلازمات التي تسبب عدم الاستقرار الكهربائي في الدماغ.
  • أدوية لتعزيز نقل الإشارات من الأعصاب إلى العضلات، التي قد تحسن أعراض المتلازمات التي تصيب وظيفة العضلات. تعزز بعض الأدوية، مثل ثنائي أمينو البيريدين 2 و3، إصدار الناقل الكيميائي الذي ينقل إشارة من الخلايا العصبية إلى العضلات. تمنع الأدوية الأخرى، مثل بيريدوستجمين (ميستينون، ريجونول) تكسير هذه الناقلات الكيميائية.

علاجات طبية أخرى

تشمل العلاجات الأخرى التي قد تحسن من الأعراض ما يلي:

  • فصادة البلازما. تفصل هذه العملية بين الجزء السائل من الدم، الذي يسمى بالبلازما، وخلايا الدم باستخدام جهاز يُطلق عليه فاصل الخلايا. حيث يقوم الفنيون بإعادة خلايا الدم الحمراء والبيضاء بالإضافة إلى الصفيحات الدموية إلى الجسم، مع التخلص من البلازما التي تحتوي على أجسام مضادة غير مرغوب فيها والاستعاضة عنها بسوائل أخرى.
  • المعالجة بالغلوبيولين المناعي الوريدي (IVIg). يحتوي الجلوبلين المناعي على أجسام مضادة سليمة يتم استخلاصها من المتبرعين بالدم. وتعمل الجرعات المرتفعة من الجلوبلين المناعي على التسريع من تدمير الأجسام المضادة الضارة الموجودة في الدم.

العلاجات الأخرى

العلاجات الأخرى التي قد تكون مفيدة إذا تسببت متلازمة الأباعد الورمية في إعاقة كبيرة هي:

  • العلاج الطبيعي. قد تساعدك تمارين محددة على استعادة بعض وظائف العضلات التي قد تمزقت.
  • علاج التخاطب. إذا كنت تعانى صعوبة في التحدث أو البلع، فقد يساعدك أخصائي علاج التخاطب في تعلم التحكم في العضلات الضرورية مجددًا.

التجارب السريرية

اطلع على الدراسات التي تجريها Mayo Clinic لاختبار العلاجات والتدخلات الطبية والفحوصات الجديدة كوسائل للوقاية من هذا المرض أو تشخيصه أو علاجه أو السيطرة عليه.

التأقلم والدعم

يستفيد العديد من الأشخاص المصابين بالسرطان من التثقيف والموارد المصممة لتحسن مهارات التكيف. إذا كان لديك أي أسئلة أو إرشادات، تحدث مع أحد أفراد فريق الرعاية الصحية. كلما عرفت أكثر عن حالتك، كان بإمكانك المشاركة في اتخاذ القرارات المتعلقة برعايتك.

ويمكن لمجموعات الدعم أن تجعلك على تواصل مع آخرين ممن يواجهون التحديات ذاتها التي تواجهها. وإذا لم تتمكن من إيجاد مجموعة دعم مناسبة حيث تعيش، فقد تجد واحدة على الإنترنت.

الاستعداد لموعدك

معظم الأشخاص الذين يعانون من متلازمة الأوعية الدموية يعانون من مشاكل عصبية قبل وجود أي مؤشر على السرطان أو تلقي تشخيص السرطان. لذلك، من المرجح أن تبدأ برؤية طبيب الرعاية الأولية الخاص بك حول الأعراض. يمكنك بعد ذلك أن تحال إلى أخصائي في اضطرابات الجهاز العصبي (أخصائي الأعصاب) أو أخصائي السرطان (أخصائي علم الأورام).

ما يمكنك فعله

  • انتبه إلى أي قيود لفترة ما قبل الموعد. في الوقت الذي تقوم فيه بتحديد موعد، اسأل عما إذا كان هناك أي شيء تحتاج إلى القيام به مسبقًا، مثل تقييد نظامك الغذائي.
  • دوِّن أي أعراض تعانيها، بما في ذلك أي أعراض قد لا تبدو ذات صلة بالسبب الذي حددت من أجله الموعد.
  • دوِّن المعلومات الشخصية الرئيسية، بما في ذلك أي ضغوط كبيرة أو أي تغييرات طرأت مؤخرًا على حياتك.
  • أعد قائمة بجميع الأدوية، أو الفيتامينات أو المكملات التي تتناولها.
  • يمكنك التفكير في اصطحاب أحد أفراد الأسرة أو صديق لك. في بعض الأحيان يكون من الصعب تذكر كل المعلومات المقدمة خلال الموعد. قد يتذكر الشخص الذي يرافقك شيئًا قد فاتك أو نسيته.
  • دوِّن أسئلتك لطرحها على الطبيب.

قد يكون وقتك مع الطبيب محدودًا؛ لذا يمكن لإعداد قائمة بالأسئلة أن يساعدك على الاستفادة القصوى من وقتك معه. رتب أسئلتك من الأكثر أهمية إلى الأقل أهمية لتكون مستعدًا في حالة نفاد الوقت. بالنسبة للسرطان، تتضمن بعض الأسئلة الأساسية التي يجب طرحها على الطبيب ما يلي:

  • ما هو السبب الأكثر احتمالاً في حدوث الأعراض لديّ؟
  • ما الاختبارات التشخيصية التي ستطلبها؟ هل يلزمني الاستعداد لهذه الاختبارات؟
  • من الأخصائيون الذين يتوجب علي زيارتهم؟
  • ما أقرب وقت على الأرجح يمكني خلاله استكمال الاختبارات والحصول على النتائج؟
  • ماذا تبحث عنه في هذه الأختبارات؟
  • ما الحالات التي تحاول استبعادها؟

أسئلة يطرحها طبيبك

قد يطرح عليك طبيبك الأسئلة التالية:

  • هل عانيت من قبل من أي ضعف في العضلات أو انعدام التنسيق؟
  • هل عانيت من قبل من أي حركات غير عادية أو غير إرادية في العضلات؟
  • هل عانيت أي مشاكل في الرؤية؟
  • هل تعاني من أية مشكلات في المضغ، أو الابتلاع أو التحدث؟
  • هل تعاني من أي صعوبة في التنفس؟
  • هل عانيت من قبل من أية نوبات؟ كم تبلغ المدة التي استغرقتها؟
  • هل عانيت من الدوخة أو الغثيان؟
  • هل تعاني من متاعب ترتبط بالنوم، أو هل تغيرت أنماط النوم الخاصة بك؟
  • هل تعاني من مصاعب في أداء المهام اليومية باستخدام اليدين؟
  • هل شعرت بأي خدر أو وخز في أطرافك؟
  • هل حدث لك تغير ملحوظ في الحالة المزاجية؟
  • هل كنت ترى أو تسمع أشياء لا ينتبه لها الآخرون؟
  • هل عانيت من أي مشاكل في الذاكرة؟
  • متى بدأت أعراضك؟
  • هل تتفاقم الأعراض التي تعاني منها؟
  • هل تم تشخيصك بالإصابة بالسرطان؟
  • ما هي الأدوية التي تتناولها، بما في ذلك العقاقير والمكملات المرتبطة بالنظام الغذائي التي تُصرف دون وصفة طبية؟ ما هي الجرعات اليومية؟
  • هل عانى أي من أقاربك المقربين من السرطان؟ إذا كانت الإجابة نعم، فما هي أنواع السرطان؟
  • هل سبق لك التدخين؟
  • هل تعاني أو أي من أفراد عائلتك من أحد أشكال مرض المناعة الذاتي؟

متلازمات الأباعد الورمية للجهاز العصبي - الرعاية في Mayo Clinic (مايو كلينك)

16/05/2018
  1. Dalmau J, et al. Overview of paraneoplastic syndromes of the nervous system. http://www.uptodate.com/home. Accessed Nov. 29, 2016.
  2. Longo DL, et al., eds. Neurologic paraneoplastic syndromes. In: Harrison's Principles of Internal Medicine. 19th ed. New York, N.Y.: McGraw-Hill Education; 2015. http://accessmedicine.com. Accessed Nov. 28, 2016.
  3. Ferri FF. Paraneoplastic syndromes. In: Ferri's Clinical Advisor 2017. Philadelphia, Pa.: Elsevier; 2017. https://www.clinicalkey.com. Accessed Nov. 28, 2016.
  4. AskMayoExpert. Paraneoplastic syndromes. Rochester, Minn.: Mayo Foundation for Medical Education and Research; 2016.
  5. Dalmau J, et al. Paraneoplastic syndromes affecting the spinal cord and dorsal root ganglia. http://www.uptodate.com/home. Accessed Nov. 28, 2016.
  6. Dalmau J, et al. Paraneoplastic cerebellar degeneration. http://www.uptodate.com/home. Accessed Nov. 28, 2016.
  7. Dalmau J, et al. Paraneoplastic syndromes affecting peripheral nerve and muscle. http://www.uptodate.com/home. Accessed Nov. 28, 2016.
  8. Longo DL, et al., eds. Paraneoplastic neurologic syndromes and autoimmune encephalitis. In: Harrison's Principles of Internal Medicine. 19th ed. New York, N.Y.: McGraw-Hill Education; 2015. http://accessmedicine.com. Accessed Nov. 29, 2016.
  9. Treatments. Conquer Myasthenia Gravis. http://www.myastheniagravis.org/about-mg/treatments/. Accessed Nov. 29, 2016.
  10. Riggins EA. AllScripts EPSi. Mayo Clinic, Rochester, Minn. Nov. 17, 2016.