التشخيص

غالبًا ما يتم تشخيص سرطان المستقيم عندما يأمر الطبيب بإجراء اختبارات للعثور على سبب نزيف المستقيم، أو فقر الدم الناجم عن نقص الحديد. ويعد تنظير القولون أدق هذه الاختبارات. في منظار القولون، يستخدم الطبيب أنبوبًا رقيقًا ومرنًا ومضيئًا مصحوبًا بكاميرا فيديو في نهايته (منظار القولون) لعرض الجزء الداخلي من القولون والمستقيم.

لا يوجد لسرطان المستقيم أعراض ملحوظة أحيانًا. قد يعلم الأشخاص الذين لا تظهر عليهم أعراض إصابتهم بسرطان المستقيم عندما يخضعون لتنظير القولون بالفرز - أي تنظير القولون الموصى به في سن الخمسين لكل شخص لديه متوسط خطر الإصابة بسرطان القولون والمستقيم.

من الممكن عادةً إزالة عينات الأنسجة الصغيرة (الخزعات) من المناطق ذات المشتبه بها أثناء تنظير القولون. يساعد التحليل المختبري لهذا النسيج على تحديد التشخيص.

تحديد مرحلة سرطان المستقيم

بعد تشخيص إصابتك بسرطان المستقيم، تتأتي الخطوة التالية وتتمثل في تحديد مدى انتشار السرطان (مرحلته). يساعد تحديد مرحلة السرطان في توجيه قرارات بشأن العلاجات الأنسب لك. يتضمن إجراء تحديد مرحلة سرطان المستقيم دراسات التصوير واختبارات الدم التالية:

  • فحص تعداد الدم الكامل (CBC). تحدد هذه الاختبارات عدد أنواع الخلايا المختلفة في الدم. يُظهر فحص تعداد الدم الكامل (CBC) إذا ما كان عدد خلايا الدم الحمراء منخفضًا (فقر الدم)؛ مما يشير إلى أن الورم يتسبب في فقدان الدم. ويعد ارتفاع مستوى خلايا الدم البيضاء علامة تشير إلى الإصابة بعدوى، والذي يعد خطرًا إذا كان ورم المستقيم ينمو من خلال جدار المستقيم.
  • المستضد السرطاني المضغي (CEA). أحيانًا تنتج أورام السرطان مواد تُسمى بعلامات الأورام والتي يمكن اكتشافها في الدم. وقد تكون إحدى هذه العلامات، مستويات المستضد السرطاني المضغي (CEA)، أعلى من المستويات الطبيعية لدى الأفراد المصابين بسرطان القولون والمستقيم. ويعد اختبار المستضد السرطاني المضغي (CEA) مفيدًا بشكل خاص في مراقبة استجابتك للعلاج.
  • اختبار اللوحة الكيميائية. يقيس هذا الاختبار عدد المواد الكيميائية في الدم. قد يشير وجود مستويات غير طبيعية من بعض هذه المواد الكيميائية إلى انتشار السرطان إلى الكبد. قد تشير المستويات العالية من هذه المواد الكيميائية إلى وجود مشاكل في الأعضاء الأخرى، مثل الكليتين.
  • فحص التصوير المقطعي المحوسب (CT) للصدر. يساعد اختبار التصوير هذا في تحديد إذا ما كان سرطان المستقيم قد انتشر إلى أعضاء أخرى، مثل الكبد والرئتين.
  • التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) للحوض. يقدم التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) صورة مفصلة للعضلات والأعضاء والأنسجة المحيطة بالورم في المستقيم. كما يوضح التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) العقد اللمفاوية القريبة من المستقيم وطبقات الأنسجة المختلفة في جدار المستقيم.

مراحل سرطان المستقيم

يندرج سرطان المستقيم تحت واحدة من خمس مراحل ممكنة (من المرحلة 0 إلى المرحلة 4). فيما يلي المراحل بشكل مبسط:

  • المرحلة 0. الخلايا السرطانية على سطح بطانة المستقيم (الغشاء المخاطي)، وداخل سليلة في بعض الأحيان
  • المرحلة الأولى يمتد الورم تحت الغشاء المخاطي للمستقيم، ويخترق جدار المستقيم في بعض الأحيان
  • المرحلة الثانية. يمتد الورم إلى جدار المستقيم أو من خلاله، وأحيانًا يمتد وينمو على الأنسجة المجاورة للمستقيم أو يلتصق بها
  • المرحلة الثالثة. يهاجم الورم الغدد اللمفاوية المجاورة للمستقيم، وكذلك البِنَى والأنسجة خارج جدار المستقيم
  • المرحلة الرابعة. ينتشر الورم إلى عضو بعيد أو غدد لمفاوية بعيدة عن المستقيم

ينطوي تحديد المرحلة أيضًا على فحص عينة من الأنسجة مأخوذة من الورم (خزعة) لتحديد درجة الورم. تميل أورام الدرجة الدنيا إلى أن تنمو وتنتشر ببطء. بينما تنمو وتنتشر أورام الدرجة العليا بسرعة؛ فإنك قد تحتاج إلى علاج أكثر قوة.

العلاج

ويتطلَّب سرطان المستقيم أكثر من نوع علاجي واحد (وسيلة علاجية)، وهو تدخُّل علاجي يُدعى معالجة متعدِّدة الوسائل. وفي العموم، الوسائل العلاجية المستخدَمة في سرطان المستقيم مشابهة للتي تُستَخْدَم لمعالجة العديد من الأنواع السرطانية الأخرى. تتضمَّن:

  • جراحة لإزالة الورم.
  • علاجًا كيميائيًّا، وعادًة ما يحتوي على دواءين أو أكثر تستهدف الخلايا السرطانية. ويتمُّ الجمع بين العلاج الكيميائي والإشعاعي، سواء قبل أو بعد الجراحة في الأشخاص المصابين بسرطان المستقيم.
  • يَستخدِم العلاج الإشعاعي أشعة عالية الطاقة مثل الأشعة السينية؛ لقَتْل الخلايا السرطانية.

الجراحة

وتعتمد الخيارات العلاجية على عدد من العوامل، ومنها:

  • مرحلة ودرجة السرطان
  • موقع الورم في المستقيم
  • حجم الوَرَم
  • سِنَّك
  • حالتك الصحية العامة
  • تاريخك الطبي
  • ما تفضله بعد الاطلاع على الإجراءات العلاجية المختلفة

تشمل بعض الإجراءات الشائعة الاستخدام لمعالجة سرطان المستقيم:

  • الاستئصال البطني العجاني مع فتحة جراحية في نهاية القولون
    يُعَد الاستئصال البطني العجاني من أفضل الطرق العلاجية لسرطان المستقيم؛ وخاصة الواقع بالقرب من العضلة الشرجية العاصرة. ويضطر الجرَّاح في مثل هذه الأنواع السرطانية إلى إجراء استئصال لكلٍّ من الورم والعضلة العاصرة. وإلا فإنه لن يتمكن من أخذ حواف الأنسجة السليمة الموجودة على جميع جوانب الورم - كما أن ترك حواف نسيجية سليمة وصحية يقلل خطر عودته مرة أخرى.

    وبعد الخضوع للاستئصال البطني العجاني لن تتمكن من التغوط عبر فتحة الشرج. إن فغر نهاية القولون يوصِّل نهاية القولون المثبتة في المستقيم قبل إجراء الاستئصال البطني العجاني (APR) بالفتحة الجراحية (الفغرة) في أسفل البطن. ثم يمر البراز من خلال جيب قابل للإزالة موضوع على الفغرة.

  • مفاغرة القولون بالشرج
    قد يكون هذا الإجراء الذي يُبقي على العضلة العاصرة خيارًا لجراحة سرطان المستقيم إذا كان الورم فوق أعلى المَصرة الشرجية بـ 0.39 بوصة (سنتيمتر واحد) على الأقل. يزيل الجرَّاح المستقيم بأكمله وما يكفي من الأنسجة المحيطة للوصول إلى الحواف السليمة. وبعد ذلك يُحوَّل الجزء المتبقي من نهاية القولون إلى جيب موصَّل بالقولون. وقد يتم، بدلًا من ذلك، توصيل نهاية القولون مباشرةً بفتحة الشرج.

  • الاستئصال الأمامي المنخفض
    قد يُنفَّذ هذا الإجراء، الذي يُبقي أيضًا على الفتحة الشرجية، عندما يكون الورم واقعًا في الجزء العلوي من المستقيم. يزيل الجرَّاح الورم وحواف الأنسجة السليمة المحيطة به، تاركًا الجزء السفلي من المستقيم. ثم يتم توصيل نهاية القولون بالجزء المتبقي من المستقيم.

  • الاستئصال الموضعي
    يزيل الاستئصال الموضعي ورم المستقيم، مع هامش من الأنسجة السليمة، وجزءٍ من جدار المستقيم أسفل الورم. ويَقتصر هذا الإجراء بشكل عام على حالات سرطان المستقيم في وقت مبكر من المرحلة 1 ذات الورم الصغير، بعد أن أظهرت الخزعة عدم انتشار الورم أو معاودة الإصابة به.

    وعلى عكس الإجراءات الأخرى المذكورة، لا يتضمَّن الاستئصال الموضعي إزالة العُقد الليمفاوية. وبدلًا من ذلك، تُفحَص الأنسجة المستأصلة في أحد المختبرات للتأكد من أن الورم لا يحتوي على خصائص تشير إلى احتمالية تفاقم السرطان إلى مرحلة أكثر تقدمًا عن المتوقع. وإذا كان الورم يحتوي على أي خصائص، فقد يلزم إجراء عملية قياسية.

  • الجراحة الأكثر شمولًا
    عادةً ما يحتاج الأفراد المصابون بسرطان المستقيم المرتبط بمرض كرون أو التهاب القولون التقرحي، أو الذين لديهم استعداد وراثي للإصابة بسرطان القولون والمستقيم، إلى جراحة أكثر شمولًا عن الإجراءات الموصوفة هنا. كما يلزم العلاج الكيميائي قبل الجراحة وبعدها.

العلاج بالمزج بين عدة علاجات

عادة ما يتمثل العلاج القياسي لحالات سرطان المستقيم في مرحلته الثانية والثالثة في الجمع بين العلاج الكيميائي والعلاج الإشعاعي (العلاج الكيميائي الإشعاعي) الذي يتم الخضوع له قبل الجراحة (مرحلة ما قبل الجراحة). كما أن هذا النهج يعد خيارًا لعلاج بعض حالات سرطان المستقيم في مرحلته الأولى، والتي تنطوي على زيادة خطر معاودة الإصابة به.

تتضمن مزايا العلاج الكيميائي الإشعاعي قبل الجراحة ما يلي:

  • زيادة الاستجابة للعلاج الإشعاعي بسبب تأثير العلاج الكيميائي على خلايا السرطان
  • تقليل حجم الورم
  • انخفاض مرحلة السرطان في بعض الحالات
  • زيادة فرصة الاستبقاء على المنطقة الشرجية بعد الجراحة (جراحة استبقاء العضلة العاصرة)
  • انخفاض خطر معاودة الإصابة بالسرطان

عادة ما تكون الفترة المعتادة بين العلاج الكيميائي الإشعاعي في مرحلة ما قبل الجراحة والجراحة نفسها نحو ستة أسابيع. بعد الجراحة، يخضع بعض الأفراد إلى علاج كيميائي أيضًا لتدمير أي خلايا سرطان متبقية.

المرحلة الرابعة من سرطان المستقيم

قد تكون بعض العلاجات المستخدمة في المرحلة الثانية والثالثة من سرطان المستقيم مناسبة أيضًا لعلاج حالات السرطان في المرحلة الرابعة؛ على الرغم من معرفة أن سرطان المستقيم من المرحلة الرابعة يكون قد انتشر (انتقل) إلى جزء آخر من الجسم، عادةً الكبد.

قد يظهر الورم النقيلي في الكبد، في بعض الحالات، عندما يظل الورم الرئيسي محصورًا بشكل أساسي في المستقيم والعقد اللمفاوية القريبة. إذا حدث هذا، فقد يوصي طبيبك بالخضوع لعملية جراحية لإزالة كلاً من الورم الرئيسي وورم الكبد في وقت واحد.

وفي حالات أخرى، قد ينتشر الورم الرئيسي إلى الأعضاء القريبة من المستقيم، مثل الرحم والمبايض، قبل ظهور النقائل في الكبد. من الممكن إجراء جراحة معقدة وإعادة بناء بِنَى الحوض في هذه الحالات أيضًا.

أدوية لعلاج سرطان المستقيم في مرحلته الرابعة

قد يعمل العلاج الكيميائي على أن يعيش الأشخاص المصابون بسرطان المستقيم في مرحلته الرابعة فترة أطول مثلما قد يفعل العلاج الإشعاعي في بعض الحالات. وقد يتم الخضوع لأي من العلاجين بعد الجراحة، بينما يكون العلاج الكيميائي هو العلاج الأكثر شيوعًا قبل الجراحة. قد يتم استخدام العلاج الكيميائي أو الإشعاعي لتخفيف الأعراض في الحالات التي يكون فيها حجم السرطان كبيرًا جدًا بحيث لا يمكن استخدام الجراحة لإزالته.

قد يتلقى الأفراد المصابون بسرطان المستقيم في مرحلته الرابعة دواءً من أحد الأدوية الثلاثة الجديدة التي وافقت عليها إدارة الغذاء والدواء (FDA) بالإضافة إلى العلاج الكيميائي للسرطان. وتستهدف هذه الأدوية، المعروفة بالأدوية البيولوجية، سمات الخلايا السرطانية التي تسمح بنمو الأورام. وقد اُكتشف أن إضافة أحد الأدوية البيولوجية إلى العلاج الكيميائي القياسي يُحسن من استجابة العلاج في بعض حالات سرطان المستقيم والقولون. ويطلق على العلاج الذي يتضمن الأدوية البيولوجية علاجًا موجهًا.

إن الأدوية الحيوية المعتمدة من إدارة الغذاء والدواء (FDA) التي تُستخدم مع العلاج الكيميائي في العلاج الأولي لحالات سرطان القولون والمستقيم في مرحلته 4 هي:

  • Bevacizumab (بيفاسيزوماب) Avastin (أفاستين)
  • Cetuximab (سيتوكسيماب) Erbitux (إربيتوكس)
  • Panitumumab (بانيتوموماب) Vectibix (فيكتيبكس)

الرعاية الداعمة (التلطيفية)

وتركز الرعاية التلطيفية على تخفيف الألم والأعراض الأخرى الخاصة بأي مرض خطير. یعمل أخصائيو الرعایة التلطيفية معك ومع عائلتك وأطبائك الآخرین لتقدیم مستوى إضافي من الدعم لتکملة رعایتك المستمرة.

قد تكون الجراحة لتخفيف انسداد المستقيم من أجل تحسين الأعراض مثالاً على الرعاية التلطيفية.

يتم توفير الرعاية التلطيفية من قبل فريق من الأطباء والممرضين وغيرهم من المهنيين المدربين تدريبًا خاصًا. وتهدف فرق الرعاية التلطيفية إلى تحسين نوعية الحياة للأشخاص المصابين بالسرطان وأسرهم. يُقدم هذا النوع من الرعاية جنبًا إلى جنب مع المعالجة الشافية أو غيرها من العلاجات التي قد تتلقاها.

التجارب السريرية

اطلع على الدراسات التي تجريها Mayo Clinic لاختبار العلاجات والتدخلات الطبية والفحوصات الجديدة كوسائل للوقاية من هذا المرض أو تشخيصه أو علاجه أو السيطرة عليه.

التحضير من أجل موعدك الطبي

إذا اشتبه الطبيب في احتمالية إصابتك بسرطان المستقيم، فمن المرجح أن تتم إحالتك إلى واحد أو أكثر من الأخصائيين المتخصصين في علاج سرطان المستقيم، بما في ذلك:

  • طبيب يعالج أمراض الجهاز الهضمي (طبيب الجهاز الهضمي)
  • الطبيب المعالج للسرطان (طبيب الأورام)
  • جراح متخصص في الإجراءات التي تتضمن جراحة القولون والمستقيم (جراح المستقيم والقولون)
  • الطبيب الذي يستخدم الإشعاع لعلاج السرطان (أخصائي علاج الأورام بالإشعاع)

إليك بعض الأمور التي يمكنك إجراؤها قبل مقابلة هؤلاء الأطباء:

  • معرفة ما إذا كانت هناك أمور يلزم إجراؤها قبل الموعد، مثل تجنب تناول بعض الأطعمة أو الأدوية.
  • أعد قائمة بجميع الأدوية التي تتناولها، بما في ذلك الفيتامينات أو المكملات الغذائية.
  • فكر في اصطحاب أحد أفراد العائلة أو صديق معك ليسجل ملاحظات بما يقوله الطبيب، حتى تتمكن من التركيز على الاستماع إلى الطبيب.
  • دوِّن أسئلتك لطرحها على الطبيب.

بالنسبة إلى سرطان المستقيم، إليك بعض الأسئلة التي قد تود طرحها:

  • في أي جزء من المستقيم يوجد السرطان؟
  • ما هي مرحلة سرطان المستقيم؟
  • هل انتشر سرطان المستقيم في أجزاء أخرى من الجسم؟
  • هل سأحتاج لمزيد من الاختبارات؟
  • ما خيارات العلاج؟
  • إلى أي مدى يزيد كل علاج من فرص الشفاء؟
  • ما الآثار الجانبية المحتملة لكل علاج؟
  • كيف سيؤثر كل علاج على حياتي اليومية؟
  • هل يوجد علاج واحد ترى أنه الأفضل بالنسبة لي؟
  • ما الذي ستقترحه على فرد من العائلة أو صديق إذا كان لديه مثل حالتي؟
  • كم من الوقت متاح لي لكي أتخذ قراري بشأن العلاج؟
  • هل يتوجب علي أن أطلب رأيًّا آخر؟
  • هل هناك أي منشورات أو مواد مطبوعة أخرى يمكنني أخذها معي؟ ما المواقع الإلكترونية التي توصي بها؟

تحتل مايو كلينك في مدينة روتشستر بولاية مينيسوتا المرتبة 1 في مجال اضطرابات الجهاز الهضمي حسب تصنيف U.S. News & World Report لأفضل المستشفيات. تم تصنيف Mayo Clinic في مدينتَيْ فينيكس وسكوتسديل في ولاية أريزونا ضمن أفضل المستشفيات، كما صُنفت Mayo Clinic في مدينة جاكسونفيل في ولاية فلوريدا كمستشفى عالية الأداء في مجال اضطرابات الجهاز الهضمي حسب U.S. News & World Report. تُعدُّ Mayo Clinic أيضًا من بين أفضل مستشفيات الأطفال في علاج الاضطرابات الهضمية.

تُصنَّف Mayo Clinic في روشيستر، مينيسوتا، وMayo Clinic في سكوتسدال بولاية أريزونا، ضمن أفضل المستشفيات لعلاج السرطان وMayo Clinic في جاكسونفيل بولاية فلوريدا في علاج السرطان حسب U.S. News & World Report.

سرطان المستقيم - الرعاية في Mayo Clinic (مايو كلينك)

15/11/2018
  1. AskMayoExpert. Colorectal cancer. Rochester, Minn.: Mayo Foundation for Medical Education and Research; 2015.
  2. Bailey HR, et al., eds. Management of rectal cancer. In: Colorectal Surgery. Philadelphia, Pa.: Saunders Elsevier; 2013. http://www.clinicalkey.com. Accessed Jan. 4, 2017.
  3. Rectal cancer treatment (PDQ). National Cancer Institute. http://www.cancer.gov/cancertopics/pdq/treatment/rectal/HealthProfessional. Accessed Dec. 30, 2016.
  4. Fischer J, et al. Outcome for stage II and III rectal and colon cancer equally good after treatment improvement over three decades. International Journal of Colorectal Disease. 2015;30:797.
  5. Peres-Ruiz E, et al. Immunological landscape and clinical management of rectal cancer. Frontiers in Immunology. 2016;7:1. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4761957/. Accessed Feb. 22, 2017.
  6. Niederhuber JE, et al., eds. Cancer of the rectum. In: Abeloff's Clinical Oncology. 5th ed. Philadelphia, Pa.: Churchill Livingstone Elsevier; 2014. http://www.clinicalkey.com. Accessed Jan. 4, 2017.
  7. Etzioni DA, et al. Patient survival after surgical treatment of rectal cancer: Impact of surgeon and hospital characteristics. Cancer. 2014;120:2472.
  8. Renouf DJ, et al. Improvements in 5-year outcomes of stage II/III rectal cancer relative to colon cancer. American Journal of Clinical Oncology. 2013;36:558.
  9. Colorectal cancer. American Cancer Society. https://www.cancer.org/cancer/colon-rectal-cancer.html. Accessed Jan. 4, 2017.
  10. Macrae FA, et al. Clinical presentation, diagnosis, and staging of colorectal cancer. http://www.uptodate.com/home. Accessed Feb. 4, 2016.
  11. Ryan DP, et al. Overview of the management of rectal adenocarcinoma. http://www.uptodate.com/home. Accessed Feb. 4, 2016.
  12. Mahipal A, et al. Role of biologics in first-line treatment of colorectal cancer. Journal of Oncology Practice. 2016:12:1219.
  13. Holman FA, et al. Results of a pooled analysis of IOERT containing multimodality treatment for locally recurrent rectal cancer: Results of 565 patients of two major treatment centers. European Journal of Surgical Oncology. 2017;43:107.
  14. Holman FA, et al. Results of intraoperative electron beam radiotherapy containing multimodality treatment for locally unresectable T4 rectal cancer: A pooled analysis of the Mayo Clinic Rochester and Catharina Hospital Eindhoven. Journal of Gastrointestinal Oncology. 2016;7:903.
  15. Larson DW (expert opinion). Mayo Clinic, Rochester, Minn. Nov. 30, 2016.

Products & Services