نظرة عامة

تُتيح لك جراحة فغر اللفائفي الشرَجي (وتشيع باسم جراحة جيبية على شكل الحرف‎ J) التخلُّص من الفضلات بشكلٍ طبيعي بعد إزالة الأمعاء الغليظة بأكملها (القولون والمستقيم).

وتعرف الجراحة الجيبية على شكل الحرف‎ J أيضًا بجراحة مفاغرة الجيبة اللفائفية الشرجية (IPAA). يتجنَّب الإجراء الحاجة إلى وجود فتحة دائمة في البطن (فُغرة) لمرور البراز.

لماذا يُجرى الاختبار

تيستخدم فغر اللفائفي الشرجي غالبًا في علاج حالات التهاب القولون التقرحي المزمنة والأمراض الوراثية، مثل داء السلائل العائلي الورمي الغدي (FAP)، الذي يشكل مخاطر عالية للإصابة بسرطان القولون والمستقيم.

ويتم هذا الإجراء في بعض الأحيان نتيجة لعدم قدرة الأدوية المُستخدمة في علاج التهاب القولون التقرحي على السيطرة على الحالة. ويمكن استخدام الإجراء أيضًا في حالة اكتشاف تغييرات محتملة التسرطن أو في حالة سرطان القولون. يستخدم فغر اللفائفي الشرجي في بعض الأحيان لعلاج سرطان القولون وسرطان المستقيم.

المخاطر

تشتمل جراحة جيب J على بعض المخاطر والمُضاعفات، بما في ذلك انسداد فغْر اللفائفي، والجفاف، والإسهال، وتضييق المنطقة بين الجيب والشرج (تضيُّق)، وفشل الجيب، وإصابة الجيب الداخلي بالعدوى (التهاب الجيوب).

الجيوب هي أحد أكثر المُضاعفات شُيوعًا لمُفاغرة إليونال. يزيد خطر الإصابة بالتهاب الحُطاط كلما زاد طول جيب J.

يمكن أن يُسبب التهاب الجيوب أعراضًا مُشابهة لأعراض التهاب القولون التقرُّحي، بما في ذلك الإسهال، وآلام البطن، والمفاصل، والحُمَّى، والجفاف. اتصل بالطبيب فورًا إذا كنت تعاني من أي من الأعراض الآتية. في مُعظم الحالات، يمكن للأطباء علاج التهاب الجيوب بالمضادَّات الحيوية. يحتاج عدد صغير من الأشخاص إلى الأدوية يوميًّا لعلاج التهاب الحكَّة أو الوقاية منها.

في حالات نادرة، لا يستجيب التهاب الحكَّة للعلاج اليومي. ثمَّ قد يحتاج الجرَّاحون إلى إزالة الجيب وبناء فغْر اللفائفي. تحدُث إزالة الجيب في نسبة صغيرة فقط من الأشخاص الذين لديهم جيب J.

غالبًا ما يتمُّ خياطة الجيب في جُزءٍ صغير من المُستقيم يُسمَّى الكفة كجُزء من الجراحة. للمرضى الذين يشعرون بالتهاب القولون التقرُّحي، قد يُصاب هذا المستقيم الباقي بالتهاب القولون، وهو ما يُسمَّى التهاب الكفة. بالنسبة لمُعظم الناس، عادةً ما يُعالج التهاب الكفة بالأدوية بنجاح.

ما يمكنك توقعه

قبل العملية الجراحية

ستفحصك الممرضة قبل الجراحة لتحديد مكان التفميم اللفائفي. تؤثر العديد من العوامل على تحديد مكان التفميم اللفائفي بما فيها ثنيات جلدك الطبيعية وعضلات بطنك والندوب والسُّرة ومُحيط الخصر وعظمة الورك ومدى وضوح المكان عندما تجلس. إن اختيار المكان المناسب يُسهل العناية بالتفميم اللفائفي بعد الجراحة.

الطعام والأدوية

تحدث مع طبيبك قبل عمليتك الجراحية عن استعمال الكافيين أو الكحول أو التبغ أو غيرها من العقاقير. إن استخدام أي من هذه المنتجات قبل العملية الجراحية أو بعدها يمكن أن يؤثر على عملية الشفاء والتعافي.

أثناء العملية الجراحية

حيثما كان ذلك مُمكناً، يقوم الجرَّاحون بإجراء جراحة جيب J باستخدام أساليب طفيفة التوغُّل (بالمنظار). بدلاً من فتح البطن مع شقٍّ كبير نسبيًّا (جراحة مفتوحة)، فإنهم يقومون عادة بأكثر من شقٍّ صغير في البطن يتم من خلالها إدخال أدوات جراحية وأنبوب ضيِّق طويل مع كاميرا في طرفه (منظار البطن).

خلال جراحة جيب Jجراحة جيب J، سيقوم الجراح بما يلي:

  • إزالة القولون والمُستقيم بأكمله، والحفاظ على العضلات (العضلة العاصرة) وفتح في نهاية المُستقيم (فتحة الشرج)
  • بناء الجيب على شكل حرف ل من نهاية الأمعاء الدقيقة وإرفاقه إلى فتحة الشرَج (فتح في نهاية المستقيم)
  • بناء فتحة مؤقَّتة في جِدار البطن (فغر اللفائفي) للقضاء على النفايات

بعد حوالي ثلاثة أشهر من الشفاء، يقوم الجرَّاح بعمليةٍ أخرى لإغلاق اللفائفي، ممَّا يسمح بتمرير البُراز بشكلٍ طبيعي.

بعد العملية

ستقضي وقتًا قصيرًا في المستشفى للتَّعافي وتعلُّم كيفية العناية بفغر اللفائفي المؤقَّت. قد تَحصل على مُسكنات الألم أو المُضادات الحيوية.

قد يُوصي طبيبك بشُرب الكثير من السوائل، مثل المياه أو سوائل تعويض الكهارل، لتجنُّب الجفاف وفقدان الكهارل. لمدة ستة إلى ثمانية أسابيع، يجِب عليك تجنُّب أطعمة مُعينة، مثل التي تحتوي على الكثير من الألياف، بما في ذلك الفواكه والخضروات النيئة والحبوب، والمُكسرات، والفشار. فقد تُهيج هذه الأطعمة منطقة الشرج. إذا كان برازك سائلًا مائيًّا، فقد يساعدك تناول أطعمة مُحددة، مثل صلصة التفاح، أو الموز، أو الأرز، أو زبدة الفستق.

تجنَّب القيام بالأنشطة الشاقَّة لمدة أربعة إلى ستة أسابيع تقريبًا بعد إجراء الجراحة الجيبية على شكل حرف‎ J. بعد ذلك، سيُساعد كل نشاط تقوم به على الإسراع بالشفاء. قد يعتمد مستوى ونوع النشاط الذي تقوم به على التدريبات التي كنتَ تؤدِّيها بارتياح قبل الجراحة.

النتائج

بالنسبة لمعظم الأشخاص — الأطفال والكبار على حدٍّ سواء — تتحسَّن نوعية الحياة بشكلٍ عام إلى حدٍّ كبير بعد إجراء الجراحة الجيبية على شكل حرف "J". ومع ذلك، فإنَّ الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 45 عامًا يمكن أن يتعرَّضوا لحدوث سلَس البول بدرجةٍ أكبر ويتعيَّن عليهم الذهاب إلى الحمام بشكل أكثر تكرارًا أثناء الليل. في المتوسط، يتغوَّط معظم الأشخاص حوالي ستِّ مرَّات أثناء النهار ومرة واحدة أثناء الليل بعد إجراء الجراحة الجيبية على شكل حرف "J". يُفيد معظم الأشخاص بنوعية حياة جيدة، وحوالي 90 بالمئة منهم راضون عن النتائج.

لا تؤثر الجراحة الجيبية على شكل حرف "J" على قدرة المرأة على الحمل والولادة بشكل طبيعي، ولكنها قد تؤثر على الخصوبة. إذا كان الحمل مُهمًّا بالنسبة لكِ الآن أو في المستقبل، فتحدَّثي مع طبيبك حول أفضل طريقة للعملية الجراحية.

ويفضَّل عمومًا إجراء الجراحة الجيبية على شكل حرف "J" على فغر اللفائفي. ناقشي مع طبيبك أي العمليات الجراحية تُعدُّ الأفضل بالنسبة لك.

جراحة بالفغر اللفائفي الشرجي (الجراب الشرجي) - الرعاية في Mayo Clinic (مايو كلينك)

23/03/2019
  1. Surgery for Crohn's disease and ulcerative colitis. Crohn's and Colitis Foundation of America. https://www.crohnscolitisfoundation.org/resources/surgery-for-crohns-uc.html. Accessed Feb. 12, 2019.
  2. Feldman M, et al. Ileostomy, colostomy, and pouches. In: Sleisenger and Fordtran's Gastrointestinal and Liver Disease: Pathophysiology, Diagnosis, Management. 10th ed. Philadelphia, Pa.: Saunders Elsevier; 2016. https://www.clinicalkey.com. Accessed Feb. 12, 2019.
  3. Yeo CJ. Operative therapy for ulcerative colitis: A minimally invasive approach. In: Shackelford's Surgery of the Alimentary Tract. 8th ed. Philadelphia, Pa.: Elsevier; 2019. https://www.clinicalkey.com. Accessed Feb. 12, 2019.
  4. Koike Y, et al. Predictors for pouchitis after ileal pouch-anal anastomosis for pediatric-onset ulcerative colitis. Journal of Surgical Research. 2019;238:72.
  5. Barbara Woodward Lips Patient Education Center. Ileal pouch-anal anastomosis. Rochester, Minn.: Mayo Foundation for Medical Education and Research; 2013.
  6. Brown AY. Allscripts EPSi. Mayo Clinic, Rochester, Minn. Sept. 18, 2018.
  7. Quinn KP, et al. Pouchitis is a common complication in patients with familial adenomatous polyposis following ileal pouch-anal anastomosis. Clinical Gastroenterology and Hepatology. 2016;14:1296.
  8. Lightner AL, et al. Crohn's disease of the ileoanal pouch. Inflammatory Bowel Disease. 2016;22:1502.
  9. Martinez Ugarte ML, et al. Clostridium difficile infection after restorative proctocolectomy and ileal pouch anal anastomosis for ulcerative colitis. Colorectal Disease. 2016;18:154.
  10. Sahami S, et al. External validation of a prognostic model of preoperative risk factors of failure of restorative proctocolectomy. Colorectal Disease. 2017;19:181.
  11. Khasawneh MA, et al. Impact of BMI on ability to successfully create an IPAA. Diseases of the Colon and Rectum. 2016;59:1034.
  12. Baek S-J, et al. Safety, feasibility, and short-term outcomes in 588 patients undergoing minimally invasive ileal pouch-anal anastomosis: A single-institution experience. Techniques in Coloproctology. 2016;20:369.
  13. McKenna NP, et al. Ileal-pouch anal anastomosis in pediatric NSQIP: Does a laparoscopic approach reduce complications and length of stay? Journal of Pediatric Surgery. 2019;54:112.
  14. Potter DD Jr (expert opinion). Mayo Clinic, Rochester, Minn. Feb. 25, 2019.
  15. Picco MF (expert opinion). Mayo Clinic, Rochester, Minn. March 13, 2019.

جراحة بالفغر اللفائفي الشرجي (الجراب الشرجي)