نظرة عامة

إصلاح الصمام المترالي واستبداله إجراءان يمكن إجراؤهما لمعالجة أمراض الصمام التاجي — وهو الصمام الموجود بين حجرتي القلب اليسريين (الأُذين الأيسر والبُطين الأيسر).

وتواجد عدة أنواع من أمرض الصمام التاجي. في ارتجاع الصمام المترالي، لا تُغلق طيات (وريقات) الصمام المترالي بإحكام، ما يتسبب في تسرب الدم إلى ما وراء الأذين الأيسر. يحدث هذا عادةً بسبب بروز وريقات الصمام للخلف، — وهي حالة مرضية تعرف بتدلّي الصمام المترالي.

وفي حالة أخرى، تسمى تضيق الصمام المترالي، تصبح الوريقات سميكة أو متيبسة، وقد تلتحم معًا. ويؤدي ذلك إلى زيادة ضيق فتحة صمام وانخفاض تدفق الدم عبره.

يعتمد علاج مرض الصمام المترالي على مدى خطورة الحالة المرضية. قد ينصح الأطباء بجراحة لإصلاح الصمامات المترالية أو استبدالها لبعض الناس المصابين بمرض الصمام المترالي. وهناك العديد من الإجراءات الجراحية المتاحة لإصلاح الصمامات المترالية أو استبدالها، ومنها جراحة القلب المفتوح أو جراحة القلب طفيفة التوغل.

نهج Mayo Clinic

الأنواع

لماذا تُجرى

يعتمد علاج داء الصمام التاجي على مدى حدة حالتك، وما إذا كان لديك علامات وأعراض، وما إذا كانت حالتك تسؤ.

قد يقيّم طبيبك وفريق علاجك العلاج الأنسب لحالتك. في أحد التقييمات، قد يُجري طبيبك فحصًا بدنيًا ويستعرض تاريخك الطبي ويُجري اختبارات.

قد يقترح طبيبك أولاً مراقبة حالتك بإجراء تقييمات عادية إذا لم يكن لديك أعراض أو كانت حالتك معتدلة. قد يتم وصف أدوية لك للتحكم في الأعراض لديك. إذا كانت حالتك معتدلة، فقد لا تحتاج إلى الجراحة.

إلا أن صمامك التاجي قد يحتاج في النهاية إلى الرأب أو الاستبدال. في بعض الحالات، قد يوصي طبيبك برأب الصمام التاجي أو استبداله حتى إذا لم يكن لديك أعراض. اكتشفت الأبحاث أن إجراء الجراحة للشخص المصاب بقلس حاد في الصمام التاجي دون الشعور بأعراض، بدلاً من مراقبة حالته، من الممكن أن يحسن من النتائج على المدى الطويل.

إذا كنت بحاجة لإجراء جراحة القلب لحالة أخرى بالإضافة إلى داء الصمام التاجي، فقد يجري الأطباء الجراحة لعلاج كلتا الحالتين في نفس الوقت.

ويتناقش الطبيب مع المريض بشأن ما إذا كان إصلاح الصمام التاجي أو استبداله العلاج الأمثل للحالة. وينصح الأطباء غالبًا بإصلاح الصمام التاجي. ومع ذلك، إذا تعذر إصلاح الصمام التاجي، فقد يحتاج الأطباء إلى تنفيذ عملية استبداله. وقد يقوم الأطباء أيضًا بتقييم ما إذا كان الشخص مرشحًا لجراحة القلب طفيفة التوغل أو جراحة القلب المفتوح.

ينبغي تنفيذ عملية جراحة إصلاح الصمام التاجي عمومًا في المركز الطبي الذي يعمل به فريق عمل يتمتع بالخبرة في تنفيذ هذه الجراحة والذي أجرى عددًا كبيرًا من هذه العمليات الجراحية.

المخاطر

مخاطر جراحات إصلاح الصمام المترالي واستبداله

إن جراحات إصلاح الصمام المترالي واستبداله يمكن أن تشمل مخاطر مثل:

  • النزيف
  • الجلطات الدموية
  • اختلال وظيفة صمام الاستبدال
  • وجود مشكلات في النظم القلبي
  • العدوى
  • السكتة الدماغية
  • الوفاة

كيف تستعد

وسيوضح الطبيب لك قبل إجراء جراحة إصلاح الصمام المترالي أو استبداله، ما يتوقع القيام به، قبل الجراحة وعند القيام بها وبعد الانتهاء منها والمخاطر المحتملة لها.

سيناقش الطبيب والفريق المخاوف التي قد تكون لديك بشأن جراحة إصلاح الصمام المترالي أو استبداله. تحدث مع طبيبك وفريق العلاج بشأن أي استفسارات قد تخطر على بالك بشأن العملية.

ستحتاج إلى حلاقة شعرك في الموقع الذي سيُجرى فيه الإجراء من جسمك.

تحدث قبل الدخول إلى المستشفى لإجراء الجراحة، إلى عائلتك بشأن إقامتك في المستشفى وناقش المساعدة التي قد تحتاجها عند العودة إلى المنزل. قد يعطيك الطبيب وفريق العلاج تعليمات محددة يجب اتباعها أثناء فترة التعافي عند العودة إلى المنزل.

الطعام والأدوية

تحدث مع طبيبك حول:

  • متى تستطيع تناول أدويتك العادية وما إذا كنت تستطيع تناولها قبل جراحتك
  • متى ينبغي أن تتوقف عن الأكل أو الشرب في الليلة السابقة للجراحة

الملابس والمتعلقات الشخصية

قد يوصي فريق العلاج بإحضار عدة أشياء إلى المستشفى بما في ذلك:

  • قائمة بأسماء الأدوية التي تتناولها
  • النظارات، وسماعات الأذن الطبية، وأطقم الأسنان
  • مواد العناية الشخصية، مثل الفرشاة، والمشط، وفرشاة الأسنان ومعدات الحلاقة
  • ملابس فضفاضة مريحة
  • نسخة من التوجيهات المسبقة
  • أشياء قد تساعدك على الاسترخاء، مثل مشغلات الموسيقى المحمولة أو الكتب

أثناء الجراحة، تجنب ارتداء:

  • المجوهرات
  • النظارات
  • العدسات اللاصقة
  • أطقم الأسنان
  • طلاء الأظافر

الاحتياطات المتعلقة بالأدوية وأنواع الحساسية

تحدث إلى طبيبك عن:

  • الأدوية التي أحضرتها إلى المستشفى ووقت تناول الأدوية في يوم العملية
  • الحساسيات أو التفاعلات التي تعرضت لها تجاه الأدوية

ما يمكنك توقعه

إذا كنت مصابًا بمرض الصمام التاجي، فقد تحتاج في النهاية إلى جراحة إصلاح الصمام التاجي واستبداله لمعالجة حالتك.

قد يوصي طبيبك على الأغلب بإصلاح الصمام التاجي إن أمكن، لأنه يحافظ على الصمام التاجي وقد يحافظ على وظائف القلب. قد يساعدك أيضًا إصلاح الصمام التاجي على تجنب المضاعفات التي تحدث مع عملية استبدال الصمام التاجي، مثل خطر التعرض لتجلطات الدم مع الصمامات الميكانيكية وخطر فشل صمامات الأنسجة البيولوجية مع مرور الوقت.

أثناء الإجراء

وستتلقى مخدِّرًا؛ حيث تكون في حالة فقدان للوعي في أثناء الإجراء. وسيتم توصيلك بجهاز مجازة قلبية رئوية، والذي يحافظ على انتقال الدم عبر الجسم في أثناء الإجراء.

يمكن تنفيذ عملية جراحة الصمام التاجي عمومًا مع جراحة القلب المفتوح، والتي تنطوي على عمل فتحة (شق) في الصدر.

وفي بعض الحالات، يمكن تنفيذ جراحة إصلاح الصمام التاجي مع جراحة القلب طفيفة التوغل؛ حيث يقوم الجراحون بتنفيذ العملية من خلال شقوق صغيرة في الصدر.

وتتضمن جراحة القلب طفيفة التوغل الجراحة التي يتم تنفيذها باستخدام الأدوات الطويلة التي يتم إدخالها عبر شق واحد صغير أو أكثر في الصدر (جراحة تنظير الصدر)، ويتم تنفيذ الجراحة من خلال شق صغير في الصدر أو يتم تنفيذها بواسطة الجراح الذي يستخدم أذرع الروبوت (جراحة القلب بمساعدة الروبوت).

وفي جراحة القلب بمساعدة الروبوت، يجلس الجراح في وحدة تحكم بعيدة ويرى القلب في عرض مكبر ثلاثي الأبعاد عالي الوضوح على شاشة فيديو. ويستخدم الجراح أذرع الروبوت لتقليد ممارسات محددة مُستخدَمة في جراحات القلب المفتوح. ويمكن أن تتوفر هذه العمليات في بعض المراكز الطبية.

ويمكن أن تنطوي جراحة القلب طفيفة التوغل على الإقامة في المستشفى لفترة أقصر، وتؤدي إلى التعافي الأسرع وكذلك ألم أقل مقارنةً بجراحة القلب المفتوح. وينبغي عمومًا تنفيذ جراحة القلب طفيفة التوغل في المراكز الطبية بواسطة الفريق الطبي الذي يتمتع بالخبرة في تنفيذ هذه الأنواع من الإجراءات.

إصلاح الصمام التاجي

قد تتضمن جراحة إصلاح الصمام التاجي ترقيع الفتحات في الصمام وإعادة توصيل سديلات الصمام وإزالة النسيج الزائد في الصمام لكي تتمكن السديلات من الإغلاق بإحكام واستبدال الأحبال التي تدعم الصمام لإصلاح الدعم الهيكلي وفصل سديلات الصمام التي انصهرت. غالبًا ما يُحكم الجرّاحون الحلقة حول الصمام (الترس الحلقي) أو يعززونها في عملية تُسمى رأب حلقة الصمام.

قد يُجري الأطباء عمليات معينة لإصلاح الصمام التاجي باستخدام أنبوب طويل رفيع (قسطرة) ومشابك أو أجهزة أخرى.

في إحدى عمليات القسطرة، يُدخل الأطباء قسطرة ذات مشبك متصل بها في أحد شرايين أصل الفخذ ويوجهونها إلى الصمام التاجي. يستخدم الأطباء المشبك لإعادة تشكيل الصمام التاجي. يمكن النظر في إجراء هذه العملية للمصابين بأعراض حادة من ارتجاع الصمام التاجي وليسوا مرشحين للجراحة أو المعرضين لخطر كبير من الجراحة.

قد يستخدم الأطباء أيضًا عملية قسطرة لإدخال جهاز لسد تسريبات في صمام تاجي بديل تم زرعه سابقًا ليحل محل الصمام التاجي.

يمكن أيضًا علاج الصمام التاجي ضيق الفتحة بعملية قسطرة تُسمى رأب الصمام ببالون. في هذه العملية، يُدخل الطبيب أنبوب القسطرة المحتوي على بالون مثبت في الطرف في الشريان الموجود في الذراع أو الفخذ ويوجهه إلى الصمام التاجي. ثم ينفخ الطبيب البالون مما يؤدي إلى توسيع فتحة الصمام التاجي. ثم يتم تفريغ البالون وإخراج القسطرة والبالون.

استبدال الصمام المترالي

في حالة إذا لم يكن إصلاح الصمام المترالي ممكنًا، فقد يوصي الطبيب باستبداله. في هذا الإجراء، يزيل الطبيب الصمام المترالي ويستبدله بصمام ميكانيكي أو صمام مصنوع من نسيج قلب بشري أو نسيج قلب خنزير أو بقرة (صمام نسيجي بيولوجي).

وأخيرًا يلزم استبدال الصمامات النسيجية البيولوجية، حيث تتنكس بمرور الوقت. إذا كان لديك صمام ميكانيكي، فستحتاج إلى تناول الأدوية المُسيلة للدم لبقية حياتك لمنع تكون جلطات الدم. سيناقش الأطباء معك مخاطر ومزايا كل نوع من أنواع الصمامات، وسيناقشون أي الصمامات قد يكون الأنسب لك.

قد يحافظ الأطباء على الحبال الداعمة للصمام أثناء الإجراء قدر الإمكان، للحفاظ على أكبر قدر ممكن من وظيفة القلب.

ففي بعض الحالات، قد يُجرى تدخل بالقسطرة لإدخال صمام بديل في صمام النسيج البيولوجي في القلب الذي لم يعد يعمل بشكل مناسب.

يدرس بعض الأطباء أيضًا استخدام إجراءات القسطرة لاستبدال الصمام المترالي الذي لم يعد يعمل بشكل مناسب، وقد تقدم بعض المراكز الطبية هذا الإجراء كجزء من التجارب السريرية للأشخاص المصابين بمرض الصمام المترالي الحاد وليسوا مرشحين للجراحة.

بعد الإجراء

يقضي المريض بشكل عام يومًا أو أكثر في وحدة الرعاية المركزة. ستُعطى سوائل، وغذاء، وأدوية من خلال أنابيب وريدية (IV). في حين ستعمل أنابيب أخرى على تصريف البول من مثانتك، والسوائل والدم من قلبك وصدرك. قد يُعطى لك الأكسجين.

وبعد البقاء في وحدة العناية المركزة، ستُنقل إلى الغرفة العادية بالمستشفى لعدة أيام. ويختلف الوقت الذي تقضيه في وحدة العناية المركزة والمستشفى، وهذا بناءً على الحالة ونوع الجراحة التي خضعت لها.

وقد يراقب الفريق العلاجي حالتك للتأكد علامات العدوى في مواقع الشقوق. وقد يفحص الفريق ضغط الدم والتنفس ومعدل نبضات القلب. كما يتعاون الفريق العلاجي أيضًا معك للسيطرة على الألم الذي قد تشعر به بعد الجراحة.

وقد يطلب الفريق العلاجي من المريض المشي بانتظام لزيادة النشاط تدريجيًا وتنفيذ تدريبات التنفس في أثناء فترة التعافي.

وقد يقدم الطبيب التعليمات بشأن المتابعة في أثناء فترة التعافي، مثل ملاحظة علامات العدوى في الشقوق والعناية المناسبة بها وتناول الأدوية والسيطرة على الألم والآثار الجانبية الأخرى للجراحة.

النتائج

بعد جراحة إصلاح الصمام التاجي أو استبداله، قد تتمكن من العودة إلى مزاولة الأنشطة اليومية؛ مثل: العمل، والقيادة، والتمرين. سوف يناقش معك طبيبك متى يمكنك العودة إلى مزاولة الأنشطة. عادة ما تظل بحاجة إلى تناوُل بعض الأدوية.

ستحتاج إلى الحضور في مواعيد منتظمة للمتابعة مع طبيبك. قد تحتاج إلى إجراء عدة فحوصات لتقييم حالتك ومراقبتها.

قد يطلب منك طبيبك إجراء تغيرات صحية في أسلوب حياتك؛ — مثل: النشاط البدني، والنظام الغذائي الصحي، والسيطرة على الإجهاد، وتَجَنُّب استخدام التبغ.—

قد يوصي طبيبك بالاشتراك في إعادة التأهيل القلبي؛ — وهو برنامج تعليمي ورياضي مصمم للمساعدة في تحسين صحتك ومساعدتك في التعافي بعد جراحة القلب.

التجارب السريرية

اطلع على الدراسات التي تجريها Mayo Clinic لاختبار العلاجات والتدخلات الطبية والفحوصات الجديدة كوسائل للوقاية من هذا المرض أو تشخيصه أو علاجه أو السيطرة عليه.

إصلاح واستبدال الصمام التاجي - الرعاية في Mayo Clinic (مايو كلينك)

17/05/2019
  1. What is heart valve disease? National Heart, Lung, and Blood Institute. http://www.nhlbi.nih.gov/health/health-topics/topics/hvd. Accessed Sept. 20, 2016.
  2. Mitral regurgitation. Merck Manual Professional Version. http://www.merckmanuals.com/professional/cardiovascular-disorders/valvular-disorders/mitral-regurgitation. Accessed Sept. 23, 2016.
  3. Mitral stenosis. Merck Manual Professional Version. http://www.merckmanuals.com/professional/cardiovascular-disorders/valvular-disorders/mitral-stenosis. Accessed Sept. 22, 2016.
  4. Gaasch WH. Management of chronic primary mitral regurgitation. http://www.uptodate.com/home. Accessed Aug. 16, 2016.
  5. Otto, CM, et al. Mitral valve repair and replacement. In: Valvular Heart Disease: A Companion to Braunwald's Heart Disease. 4th ed. Philadelphia, Pa.: Elsevier Saunders; 2014.
  6. Barbara Woodward Lips Patient Education Center. Getting ready for heart surgery. Rochester, Minn.: Mayo Foundation for Medical Education and Research; 2011.
  7. How can I prepare for heart surgery? American Heart Association. https://www.nlm.nih.gov/medlineplus/heartsurgery.html. Accessed Sept. 25, 2016.
  8. AskMayoExpert. Mitral regurgitation. Rochester, Minn.: Mayo Foundation for Medical Education and Research; 2016.
  9. AskMayoExpert. Mitral stenosis. Rochester, Minn.: Mayo Foundation for Medical Education and Research; 2016.
  10. Aldea GS. Minimally invasive aortic and mitral valve surgery. http://www.uptodate.com/home. Accessed Aug. 15, 2016.
  11. Sorajja P, et al. Initial experience with commercial transcatheter mitral valve repair in the United States. Journal of the American College of Cardiology. 2016;67:1129.
  12. Nishimura RA, et al. Mitral valve disease — Current management and future challenges. The Lancet. 2016;387:1324.
  13. Nishimura RA, et al. 2014 AHA/ACC guideline for the management of patients with valvular heart disease: Executive summary. Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. 2014;148:e1.
  14. Barbara Woodward Lips Patient Education Center. Minimally invasive heart surgery. Rochester, Minn.: Mayo Foundation for Medical Education and Research; 2012.
  15. What is heart surgery? National Heart, Lung, and Blood Institute. http://www.nhlbi.nih.gov/health/health-topics/topics/hs. Accessed Sept. 23, 2016.
  16. Guerrero M, et al. Transcatheter mitral valve replacement in native mitral valve disease with severe mitral annular calcification: Results from the first multicenter global registry. JACC. Cardiovascular Interventions. 2016;9:1361.
  17. Ruiz CE, et al. Transcatheter therapies for the treatment of valvular and paravalvular regurgitation in acquired and congenital valvular heart disease. Journal of the American College of Cardiology. 2015;66:169.
  18. Nietlispach F, et al. Percutaneous paravalvular leak closure: Chasing the chameleon. European Heart Journal. In press. Accessed Sept. 23, 2016.
  19. Vernick W, et al. Robotic and minimally invasive cardiac surgery. Anesthesiology Clinics. 2013;31:299.
  20. Riggin EA. Allscripts EPSi. Mayo Clinic, Rochester, Minn. Sept. 23, 2016.
  21. Tordsen BW. Surgical Information Recording System. Sept. 11, 2016.

إصلاح واستبدال الصمام التاجي