Exención de Medicare/Aviso anticipado al beneficiario (ABN): preguntas más frecuentes

¿Qué es una exención de Medicare/Aviso anticipado al beneficiario (ABN)?

Un ABN es un aviso escrito de Medicare (formulario estándar del gobierno CMS-R-131), que se te entrega antes de recibir ciertos artículos o servicios, en donde se te notifica:

  • Medicare puede negar el pago de ese procedimiento o tratamiento específico
  • Serás personalmente responsable del pago completo si Medicare niega el pago

Un ABN te brinda la oportunidad de aceptar o rechazar los artículos o servicios y te protege de una responsabilidad financiera inesperada en los casos en que Medicare niega el pago. También te ofrece el derecho de apelar la decisión de Medicare.

Si recibo un formulario de aviso anticipado al beneficiario, ¿cuáles son mis opciones?

Tienes la opción de recibir los artículos o servicios o de rechazarlos. En cualquier caso, debes elegir una opción en el formulario marcando la casilla provista y colocando posteriormente tu firma y la fecha en el espacio que se proporciona.

Si decides recibir los artículos o servicios:

  • Debes seleccionar la "OPCIÓN 1".
  • Firma y fecha el formulario.
  • El reclamo se enviará a Medicare. Es posible que se emita una factura a tu nombre mientras Medicare toma una decisión.
  • Si Medicare acepta el pago, recibirás el reembolso de los pagos que se te deban.
  • Si Medicare niega el pago, el pago total correrá por tu cuenta.
  • Tendrás derecho a apelar la decisión de Medicare.

Si decides NO recibir los artículos o servicios:

  • Debes seleccionar la "OPCIÓN 2".
  • Firma y fecha el formulario.
  • El reclamo se enviará a Medicare.

Aunque es posible que Medicare no pague tus artículos o servicios, tu médico puede tener buenas razones para recomendarlos. Debes avisarle al médico si decides rechazar los artículos o servicios.

¿Qué pasa si me niego a firmar un ABN, pero quiero los artículos o servicios de todos modos?

Si te niegas a firmar, hay dos opciones:

  1. Mayo Clinic puede decidir no proporcionar los artículos o servicios.
  2. Una segunda persona presenciará tu negativa a firmar el acuerdo, y tú recibirás los artículos o servicios. Sin embargo, puede que se te considere responsable porque se te ha notificado de la probabilidad de una negación de Medicare.

Cuando soy responsable del pago porque firmé un aviso anticipado al beneficiario (ABN), ¿cuánto me pueden cobrar?

Cuando firmas un aviso anticipado al beneficiario y te haces responsable del pago, tú mismo tendrás que pagar el artículo o servicio, ya sea de tu propio bolsillo o a través de alguna otra cobertura de seguro que puedas tener aparte de Medicare. No se aplican los límites de facturación por saldo extra ni los montos de la lista de honorarios de Medicare. El monto de la factura es un asunto entre tú y Mayo Clinic. Si esto te preocupa, es conveniente que solicites una estimación de costos antes de firmar el ABN.

¿Por qué rutinariamente recibo un ABN para ciertos artículos o servicios?

Ciertos artículos o servicios que están cubiertos por Medicare solo están cubiertos hasta un cierto número de veces dentro de un período de tiempo específico. Ejemplos de estos servicios de "frecuencia limitada" incluyen análisis de laboratorio, algunas pruebas de detección preventiva y vacunas. Si recibe un ABN que da un límite de frecuencia como su razón, significa que Medicare no pagará si excede ese límite en el servicio.

¿Las notificaciones anticipadas al beneficiario (ABN) significan que Medicare está reduciendo la cobertura?

No. Las ABN no funcionan para reducir la cobertura en absoluto. Solo en caso de que Medicare rechace la reclamación, eres responsable de pagar personalmente el servicio o artículo. Si Medicare decide pagar la reclamación, no has perdido nada al firmar la ABN.

¿A quién debo contactar si tengo preguntas sobre mi cobertura de Medicare?

Para obtener más información sobre tu cobertura de Medicare, comunícate directamente con: