Más información sobre Medicare

Servicios hospitalarios

Si te encuentras hospitalizado, Mayo Clinic presentará los reclamos de la Parte A (servicios hospitalarios para pacientes internados y ambulatorios) y de la Parte B (servicios médicos) por ti. Los pagos de Medicare Parte A se enviarán directamente al hospital. Recibirás un Resumen de Medicare cuando este procese tu reclamo.

Servicios clínicos y de médicos

A pesar de que Mayo Clinic no trabaja con Medicare Parte B, Medicare ayudará a pagar los servicios prestados por Mayo Clinic. Los reclamos se presentarán ante Medicare Parte B y ante las compañías de seguro suplementario o secundario en tu nombre. Es posible que los pagos de Medicare Parte B o del seguro suplementario o secundario se te envíen de manera directa. Los pacientes serán responsables de reintegrar a Mayo Clinic todos los pagos que reciban y de pagar los saldos que no cubra su seguro.

Asignación de Medicare

Mayo Clinic debe aceptar las asignaciones de Medicare Parte B para ciertos servicios designados por las normas gubernamentales (por ejemplo, laboratorio clínico, medicamentos y productos biológicos). Para los residentes de Minnesota que buscan atención dentro del estado, los proveedores deben aceptar la asignación.

Para los residentes fuera de Minnesota, Mayo Clinic no trabaja con Medicare y los reclamos se presentarán como no asignados.

Traspaso al seguro suplementario de Medicare o Medigap

Si esperabas que tus reclamos se traspasaran de Medicare a tu seguro suplementario o Medigap y esto no ocurrió, comunícate con tu organización de seguro suplementario de Medicare o Medigap para realizar consultas.

Aviso anticipado al beneficiario de Medicare

Antes de la provisión de cualquier producto o servicio, es posible que se solicite a los pacientes de Medicare que lean y firmen un Aviso anticipado al beneficiario (ABN) que explica las restricciones de pago y la estimación de cargos de Medicare. Al firmar el ABN, asumes la responsabilidad de pago en caso de que Medicare se niegue a pagar.

Los servicios que no se encuentran cubiertos, como refracciones de la vista, cuidado de pies, audífonos, exámenes de detección, servicios médicos preventivos y procedimientos electivos, no requieren un aviso previo y no están sujetos al requisito del ABN. Los pacientes son responsables de pagar todos los servicios no cubiertos.

Para realizar preguntas sobre un producto o servicio no cubierto, llama a Medicare al 800-633-4227 (línea gratuita).

Planes Medicare Advantage

Los planes Medicare Advantage son ofrecidos por compañías privadas que celebran un contrato con Medicare para proporcionarte todos tus beneficios de la Parte A y la Parte B. En la mayoría de los casos, los planes Medicare Advantage también ofrecen cobertura de medicamentos recetados. Existen varios tipos de planes Medicare Advantage, entre ellos, planes de Organizaciones para el mantenimiento de la salud (HMO), planes de Organizaciones de proveedores preferidos (PPO), planes Medicare de costo, planes prepagos de atención médica (HCCP), planes Medicare de cuenta de ahorros médicos (MSA) y planes privados de pago por servicio. Si tu plan se considera fuera de la red, los gastos que debes pagar de tu propio bolsillo serán más altos. Como regla general, los planes Medicare Advantage deben funcionar de la misma manera que Medicare.

Las siguientes instalaciones de Mayo Clinic limitan el acceso a algunos de los planes Medicare Advantage:

  • Instalaciones de Mayo Clinic en Arizona. Es posible que no se atienda a los pacientes cubiertos por cualquier tipo de plan Medicare Advantage (a excepción de Costo compartido/HCPP) que no tenga contrato. No es posible atender a los pacientes que quieran realizar pagos de manera particular.
  • Instalaciones de Mayo Clinic en Florida. Es posible que no se atienda a los pacientes cubiertos por los planes HMO de Medicare Advantage sin autorización. No es posible atender a los pacientes que quieran realizar pagos de manera particular.
  • Instalaciones de Mayo Clinic en Rochester, Minnesota Es posible que no se atienda a los pacientes cubiertos por los planes HMO de Medicare Advantage sin autorización. No es posible atender a los pacientes que quieran realizar pagos de manera particular.

Los planes HMO de Medicare Advantage requieren autorización previa a la programación de consultas en las instalaciones de Mayo Clinic que han sido contratadas o que aceptaron tu plan. Sin autorización, el paciente será responsable del pago.

Las instalaciones de Mayo Clinic en Arizona y Florida no están de acuerdo con los términos y condiciones de los planes Medicare Advantage no contratados debido a cuestiones administrativas y financieras. Consulta con tu plan Medicare Advantage para obtener una lista de proveedores dentro de la red.

Rechazos de reintegro de Medicare y desacuerdos

  • Si Medicare rechaza un cargo y tu Resumen de Medicare establece que eres responsable por el cargo pero no estás de acuerdo con ello, llama al Servicio de cuentas para pacientes de Mayo Clinic:
    • 800-660-4582 (línea gratuita)
    • Arizona: 480-301-7033
    • Florida: 904-953-7058
    • Rochester, Minnesota: 507-266-5670
  • Para apelar un cargo rechazado cuando Medicare establece que eres responsable por él, sigue las instrucciones en "Información sobre apelaciones" en la última página de tu Resumen de Medicare. Para obtener más información sobre Medicare y sobre cómo apelar sus decisiones, accede al enlace en Información relacionada o llama directamente a Medicare.
  • Debes presentar una apelación dentro de los 6 meses de la fecha de la notificación de rechazo. En la mayoría de las instancias, Mayo Clinic no tiene permitido iniciar apelaciones en tu nombre por servicios no asignados por Medicare.
  • Cuando Medicare establece que eres responsable por un cargo rechazado, ten en cuenta que Mayo Clinic espera que lo pagues y continuará enviándote un estado de cuenta mensual hasta saldes tu deuda.

Para solicitar ayuda económica, los pacientes deberán solicitar su plan estatal de asistencia médica (Medicaid).

Programa de pagos conjuntos para la mejora de la atención

Mayo Clinic participa voluntariamente en una iniciativa de pago de Medicare llamada Bundled Payments for Care Improvement Advanced Model (Modelo avanzado de pagos conjuntos para la mejora de la atención).

No todos los departamentos de Mayo Clinic participan de este programa. Se enviaron cartas a los pacientes que recibían atención en las áreas que participaban en el modelo avanzado de pagos conjuntos para la mejora de la atención. Si no recibiste una carta, no estás recibiendo atención en un área participante.

La colaboración de Mayo Clinic con Medicare responde a nuestro objetivo de prestar una atención de alto valor y alta calidad.

Para obtener más información sobre el modelo avanzado de pagos conjuntos para la mejora de la atención:

  • Visita el sitio web de BPCI Advanced de CMS en http://www.innovation.cms.gov/initiatives/bpci-advanced
  • Llama a Servicios de cuentas para pacientes de Mayo Clinic al 1-844-217-9591
  • Llama al 1-800-MEDICARE (1-800-663-4227). Los usuarios de TTY pueden llamar al 1-877-486-2048

Información adicional sobre Medicare

Encontrarás más información disponible sobre Medicare en el sitio web de Medicare.

Arizona: Para realizar preguntas sobre tus reclamos de la Medicare Parte B por servicios recibidos en el estado de Arizona, llama a Medicare al 800-633-4227 (línea gratuita).

Recursos

Medicare.gov: El sitio oficial del gobierno de EE. UU. para Medicare

Medicare.gov: Qué cubre Medicare